Тема №19  Хронические гепатиты. Цирроз печени

Гепатиты – это острые и хронические воспалительные процессы в печеночной ткани.

По течению различают: острые и хронические гепатиты.

По распространенности процесса - очаговые и диффузные.

Хронический гепатит – это диффузно-воспалительный процесс в печени.

Этиология: перенесенный острый гепатит, вирусный гепатит, лекарственные интоксикации (парацетамол, тетрациклин, аминазин, анаболические гормоны), алкоголизм.

Клиника: чувство тяжести, ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, общая слабость, усталость, желтушность кожи и склер, горечь во рту, тошнота, рвота, нарушение сна, потеря веса.

Объективно: печень увеличена на 2-3см, болезненна при пальпации, розовые печеночные ладони, геморрагические высыпания на коже.

Лабораторно: увеличение содержания билирубина в БАК до 30-40ммоль/л (в N до 20). АЛТ и АСТ в 2-3 раза выше нормы, тимоловая проба - до 20ЕД.

УЗИ: увеличение размеров печени, паренхима неоднородной консистенции.

Принципы ухода за больными и лечение

Рекомендуется диета № 5 с суточным ра­ционом: белка 100—120 г, жиров — 80 г, углеводов — 450—500 г (3000— 3500 ккал). При обострении процесса назначается диета № 5а, по ко­торой пища подается в механически и химически щадящем режиме, дробно (5—6 раз в сутки). Следует исключить жирные, жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, шоколад, кофе.

Назначается режим покоя, устранение воздействия патологических психологических факторов.

Основные принципы лечения хронического гепатита заключают­ся в улучшении обменных процессов в печеночных клетках, подавле­нии вирусной инфекции и хронически текущего воспалительного процесса. С этой целью врачом назначаются парентерально  интерфероны: реаферон, инферон В, альфаферон, вальферон, виферон. Для улучшения обменных процес­сов в печени назначаются витамины, кокарбоксилаза, липоевая кис­лота, липамид, глютаминовая кислота; гидролизин, гидрализат казеина, аминокровин внутривенно, капельно.

При обострении активного гепатита и аутоиммунного гепатита назначаются преднизолон, делагил. Цитостатик азатиоприн таким больным обычно назначается в сочетании с преднизолоном. По по­казаниям назначается ЛИВ-52 или эссенциале (по 1 капсуле 3 раза в день).

При наличии сопутствующего воспаления в желчных путях (холангит, ангиохолит) назначаются антибиотики широкого спектра действия: макролиды, амоксиллин, показано проведение тюбажа.  

 Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Фитотерапия: кукурузные рыльца, тысячелистник, кора дуба, душица, корень шиповника, спорынья.

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением паренхимы и стромы печени с дистрофией печеночных клеток, диффузным развитием соединительной ткани, поражением сосудистой системы, с нарушением функции печени и развитием портальной гипертензии.

Этиология

Цирроз - полиэтиологическое заболевание. В этиологии играет роль целый ряд факторов:

- перенесенный в прошлом вирусный гепатит;

- алкоголизм;

- недостаток в пище белков и витаминов;

- длительное воздействие на печень токсических веществ;

- наследственные заболевания;

- аллергия.

Клинические синдромы

1. Астеновегетативный – слабость, нарушение сна, пониженная работоспособность, похудание.

2. Диспепсический – боль в подложечной области, диспепсические расстройства, потеря аппетита, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

3. Печеночная недостаточность – появление асцита, увеличение печени и селезенки.

4. Синдром портальной гипертензии –  варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен.

5. Геморрагический синдром – массивные кровотечения из расширенных вен пищевода, желудка, кровотечения из носа, десен, маточные кровотечения, кожные геморрагии.

Объективно: кожа субиктеричная с серым оттенком, ярко-красные губы и язык, худые конечности, увеличение живота за счет асцита, расширение венозного рисунка на грудной и брюшной стенке, значительное истощение, желтушные склеры, кожный зуд, следы расчесов по всему телу, кал  обесцвечен, моча темная, на коже обнаруживаются сосудистые звездочки (в области шеи, плеч, спины, груди).

Пальпаторно: равномерное увеличение печени, плотная, безболезненная, с острым твердым краем. В поздних стадиях печень уменьшается в размерах.

Лабораторно: в общем анализе крови – анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, иногда признаки В₁₂ – дефицитной анемии.

БАК – значительное повышение уровня билирубина в поздних стадиях, снижение уровня протромбина и фибринолизина.

УЗИ позволяет определить размеры печени, уплотнение паренхимы.