Тема №9: бронхиты, пневмонии

Бронхит – воспаление бронхов, характеризующееся поражением преимущественно слизистой оболочки. Чаще встречается в областях с влажным климатом, при работе в сырых помещениях.

Различают острый  и хронические бронхиты. Острый бронхит характеризуется острым течением с яркой симптоматикой. Чаще болеют дети и пожилые, мужчины чаще женщин.

Классификация

- инфекционный (вирусный, бактериальный, микоплазменный)

- неинфекционный (химический, токсический, физический, пылевой, холодовой, тепловой)

- смешанный.

 

Этиология

Переохлаждение, ОРВИ, злоупотребление алкоголем, курение, наличие очагов хронической инфекции (ринит, синусит, тонзиллит), гипо и авитаминоз, снижение иммунитета и т.д.

Клиника

Синдром общей интоксикации (слабость, мышечные боли, озноб, субфебрильная, иногда фебрильная t⁰, возможно течение болезни с нормальной  t⁰). Начало острое, иногда предшествует насморк, першение в горле, охриплость голоса. Характерный симптом – кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, затем влажный с выделением небольшого количества, слизистой слизисто-гнойной мокроты. Иногда появляется боль в грудной клетке, из-за напряжения грудных мышц при кашле. При вовлечении в воспалительный процесс бронхиол присоединяется одышка. Постепенно количество мокроты увеличивается, она легко откашливается, общее состояние улучшается.

Объективно: аускультативно жестковатое дыхание, сухие свистящие хрипы исчезающие после откашливания мокроты.

Лабораторно: в крови лейкоцитоз до 12х10⁹/ л, увеличение  СОЭ.

Рентгенологически: значительных изменений нет, иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

Принципы ухода за больным и лечение

1. При бронхите, сопровождающемся повыше­нием температуры тела, режим постельный, уход - как за лихорадящим больным. При вирусной этиологии заболевания показана временная изоляция больного.

2. Необходимо часто проветривать палату, ежедневно проводить влажную уборку помещения с применением дезсредств. Больной должен находиться в тепле и не подвергаться переохлаждению.

3. Назначается диета №15 с повышенным содержанием витаминов, при наличии гнойной мокроты рекомендуется увеличить содержание в рационе белковой пищи.

4. С первых дней болезни рекомендуется обильное теплое питье: чай с малиновым или смородиновым вареньем, отвар липового цвета.

5. Для лучшего отхождения и разжижения мокроты назначают щелочные минеральные воды (Боржоми, Бадамлы) и щелочное питье (молоко с содой).

6. Для разжижения вязкой мокроты ис­пользуют паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта и эфирных масел (анисовое, ментоловое и др.). При хо­рошей переносимости ингаляции проводят по 10-15 мин несколько раз в течение дня. 

7. При болях за грудиной ставят горчичники на грудину и межлопаточ­ную область. Показано применение банок, согревающих компрессов, теплых горчичных нож­ных ванн.

8. Противокашлевые средства (либексин, кодеин).

9. Средства, разжижающие мокроту (мукалтин, ингаляции отваров трав – зверобой, ромашка, эвкалипт).

10. При бронхоспазме – эуфиллин, эфедрин в таблетках.

11. При лихорадке жаропонижающие средства (парацетамол, аспирин).

12. Антибиотики и сульфаниламидные средства (оксациллин, ампициллин, бактрим, бисептол, сульфален).

 

 Хронический бронхит – диффузное, прогрессирующее заболевание с поражением слизистой оболочки бронхов. Встречаются чаще у лиц в возрасте 40 лет и старше, у мужчин чаще, чем у женщин. Часто осложняется бронхиальной астмой, эмфиземой и раком легкого.

Классификация хронического бронхита

1. Простой (катаральный)

2. Простой (катаральный) обструктивный

3. Гнойный

4. Гнойно-обструктивный.

Этиология

Воздействие пыли, дыма, химических веществ, патогенных микроорганизмов, бактерий, вирусов, грибов и т.д., курение, недолеченный острый бронхит, очаги хронической инфекции, переохлаждение и др.

Клиника

Кашель с выделением мокроты и одышка (степень выраженности зависит от вида бронхита). В легких - дыхание жесткое с затрудненным выдохом, свистящие хрипы, грудная клетка бочкообразная (при присоединении эмфиземы), перкуторно - коробочный звук.