Сколиозы. Этиология. Клиника. Диагностика. Показания к оперативному лечению, сроки. Роль лфк в реабилитации этих детей.

1. Повреждения Монтеджа. Клиника. Диагностика. Тактика в остром периоде и при обнаружении неблагоприятных последствий. Меры профилактики осложнений. Лечение и обезболивание.
Повреждение Монтеджа - перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча (перело-мовывих). У детей это повреждение встречается относительно редко Клиническая картина. Травмированная рука пассивно свисает вдоль туловища, слегка согнута в локтевом суставе. Отмечаются припухлость мягких тканей и деформация в верхней или средней трети предплечья, отек и резкая болезненность при пальпации локтевого сустава. Пальпаторно головка лучевой кости нередко определяется в проекции локтевой ямки, кнаружи или кзади от наружного надмы-щелка плеча. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. Пассивные движения ограничены, особенно ротационные. При осмотре травмированной конечности обращают внимание на наличие повреждения (точечная рана) кожи предплечья острыми концами отломков локтевой кости.

При переломовывихе Монтеджа в 8,7% случаев отмечено повреждение периферических нервных стволов (травматический неврит) верхней конечности. Повреждение лучевого нерва возникает от давления на нервный ствол вывихнутой головки лучевой кости (отсутствие разгибания и отведения большого пальца). Локтевой нерв может быть травмирован отломками локтевой кости, независимо от уровня перелома проявляется выпадением чувствительности на концевой фаланге V пальца с ладонной поверхности.

Диагностика. Рентгенологическое исследование играет решающую роль в диагностике повреждения Монтеджа. Рентгенограммы предплечья и локтевого сустава, выполненные в прямой и боковой проекциях, позволяют точно установить форму повреждения в разных клинических случаях

Лечение. Под общим обезболиванием вначале вправляют вывих головки лучевой кости, а затем сопоставляют отломки локтевой кости. Так, супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить в правильное положение отломки локтевой кости.
Если двукратная попытка закрытого вправления вывиха головки лучевой кости не дает эффекта (ущемление в суставной щели кольцевидной связки лучевой кости), показано открытое вправление вывиха.

Переломы диафиза лучевой кости в нижней трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости называют повреждением Галеацци («обратное повреждение Монтеджа»). У детей встречается очень редко. Механизм повреждения непрямой: при падении с опорой на ладонь ломается лучевая кость, а затем из-за продолжающейся ротации предплечья при фиксированной кисти разрывается связка, фиксирующая дистальное радио-ульнарное сочленение, отрывается треугольный хрящ с верхушкой шиловидного отростка, и головка локтевой кости вывихивается; одновременно образуется угловая деформация отломков лучевой кости.

Клиническая картина. Угловая деформация предплечья в области перелома лучевой кости. Припухлость и болезненность по внутренней поверхности лучезапястного сустава. Дистальный конец локтевой кости может быть смещен в ладонную или тыльную сторону (легко вправляется и легко вывихивается
Диагностика. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием предплечья и лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

Лечение. Под общим обезболиванием производят закрытую репозицию. В первую очередь устраняют смещение отломков лучевой кости. Головка локтевой кости обычно вправляется одновременно с сопоставлением отломков лучевой кости. В этом положении верхней конечности (предплечье пронировано, в локте - угол 90°, кисть отклонена в локтевую сторону) накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до средней трети плеча. Рентгенологический контроль делают сразу же после репозиции и на следующий день, так как возможна релаксация локтевой кости. Срок иммобилизации - 3-4 нед.

При неудаче вправления или вторичном смещении отломков в гипсовой повязке необходимо оперативное лечение - открытое вправление и, при необходимости, остеосинтез отломков лучевой кости. Оставленный вывих или подвывих головки локтевой кости приводит к варусному отклонению кисти и ограничению ротационных движений предплечья.