Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

 

1. Врожденный вывих бедра у детей. Этиология. Патогенез. Консервативное и хирургическое лечение.

Врождённый вывих бедра- это сложный порок развития всех элементов сустава, при котором головка бедренной касте находится вне вертлужной впадины. Выдох может быть боковым, надацетабулярным, подвздошным. Является состоянием когда на фоне недоразвития сустава сохраняется частичный контакт между суставными поверхностями Группы риска:- тазовое предлежание -девочки - крупный плод -любая патология ортопедического характера - многоплодие - отягощенная наследственность.Нога в положении наружной ротации. Лежа на животе определяется несимметричность ягодичных складок, уплощение ягодицы.До 3х месс – симптом щелчка (при разведении сустав вправляется). Выраженная приводящая контрактура. Диагностика Узи, Rg. Лечение подушка Фрейка 4 недели постоянно (Если нет щелчка, то постепенно увел. Подушку до вправления) Rg Лаундштейну – в позе лягушки., делается каждые 3 мес→шина Виленского→шина Мирзоевой. После 7 мес →вытяжение лейкопластырное(проверить чтоб рука проходила под ягодицами)
У детей старше 1 года: Позднее начало ходьбы. Хромота на больную ногу, или утиная походка при двустороннем вывихе бедра. Симптом капитанаки - опора на здоровую ногу.Симптом Александрова увеличение подкожной живой складки на нижней конечности свой верхам бедра. Симптом томаса сгибательная контрактура тазобедренного сустава. Симптом Эрлахера максимально согнутая больная нога,В тазобедренном и коленом суставе касается живота в косом направлении И горизонтальное направлении линии Шумахера(Соединяет большой Вертел с передне- верхней остью и в норме уходит выше пупка). К 7г. Перекос таза → сколиоз(усилен лордоз→из-за сгибат контрактуры тбс)

Симптом тренделенбурга: встать на 1 ногу- на здоровую→ягод. Поднимается, встает на больную → опущена ягод.

Консервативное лечение Ранее в правление головки бедренной кости вертлужной впадины. Достигается путём сгибания и наибольшего отведения нижней конечности. Для удержания конечности в таком положении используем подушку Фрейка, широкое пеленание. Обязательно проведения ЛФК и курса массажа + ФТО
 Оперативное лечение.-Простое открытое вправление; -открытое вправление в сочетании с корригирующрй остеотомией бедра и ацетабулопластикой. Сроки оперативного вмешательства: с 2-8 лет при двустороннем поражении суставов; и с 2 до 14 -15 лет при одностороннем поражении суставов

1. Диафрагмальные грыжи у детей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Принципы оперативного лечения.

представляет собой перемещение расположенных в брюшной полости органов в грудную клетку вследствие наличия в диафрагме врожденного дефекта.

Этиология: многофакторное заболевание (гестозы берем…)

Патогенез: Формирование порока начинается на четвертой неделе эмбрионального развития, на этапе закладывания перепонки между брюшной полостью и полостью перикарда плода. Приостановка развития отдельных мышечных структур на некоторых участках диафрагмы провоцирует появление грыжи с грыжевым мешком.

Классификация диафрагмальных грыж

По происхождению и локализацией диафрагмальные грыжи делятся следующим образом:
1. Врожденные диафрагмальные грыжи:
a) диафрагмально-плевральные (настоящие и ложные);
b) пар астернальни (настоящие);
c) френоперикардиальни (настоящие);
d) грыжи пищеводного отверстия (настоящие).
2. Приобретенные грыжи - травматические (ложные).
Наиболее часто у детей встречаются диафрагмально-плевральные грыжи, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиника диафрагмальных грыж

В клинических проявлениях диафрагмальных грыж можно выделить два симптомокомплекса:
1. Сердечно-легочные нарушения, сопровождающиеся синдромом внутригрудного напряжения - при диафрагмально-плевральных грыжах.
2. Желудочно-пищеводный рефлюкс-при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.При значительном объеме органов, переместились в грудную клетку, клинические проявления дыхательной недостаточности проявляются рано.После рождения или в течение нескольких часов развивается одышка, цианоз. Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (с выпячиванием на стороне поражения) и запавший живот. Иногда аускультативно в грудной клетке на стороне поражения можно выслушать перистальтические шумы.При грыжах небольшого размера клиническая симптоматика не очень выражена.При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления связаны с нарушением функции кардии желудка и проявляются в виде желудочно-пищеводного рефлюкса (рефлюкс-эзофагит).

Диагностика диафрагмальных грыж

Диагностика диафрагмальной грыжи должна проводиться еще при пренатальном обследовании плода по УЗИ (наличие кишечных петель или других органов - желудок, селезенка, печень, смещены в грудную полость плода).При постнатальном обследовании важнейшее значение имеет рентгенологический метод исследования.На обзорной рентгенограмме грудной клетки в случае диафрагмально-плеквральных грыж грудной полости наблюдаются петли кишечника в виде пятнистого рисунка с участками значительного просветления (газ в кишечнике).Сердце и органы средостения смещены в противоположную сторону, легкие - колабированы. При контрастировании ЖКТ бариевой смесью - контрастная масса заполняет участки кишечника грудной полости.Рентгенологическая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от их формы. При параэзофагеальных грыжах - грудной полости оказывается образования с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь желудка в брюшной полости - уменьшен или отсутствует. Контрастное исследование выявляет желудок в виде песочных часов, верхний отдел которого наблюдается в грудной, а нижний - в брюшной полости.При УЗИ можно выявить смещение органов брюшной полости (в частности печени) в плевральную полость.

Лечение диафрагмальных грыж

Лечение диафрагмальных грыж - оперативное с длительной (но не более 24-48 часов) предоперационной подготовкой.Принципы оперативного лечения заключаются в перемещении органов брюшной полости с грудной клетки в брюшную полость, ушивание или пластике дефекта диафрагмы при ложных грыжах и пластике дефекта - при настоящих (возможно с использованием пластических материалов). В послеоперационном периоде ребенок должен находиться на пролонгированной искусственной вентиляции легких. Неблагоприятные последствия после оперативного вмешательства могут быть в 30-50% детей.

У ГРУДНИЧКА

Начинается лечение новорожденного с диафрагмальной грыжей с искусственной вентиляции легких. При наличии признаков разрыва диафрагмы или ущемления органов операцию начинают, пропуская подготовку. Вмешательство включает 2 этапа:

1.Формирование искусственной вентральной грыжи методом эндоскопии. Показано при небольшом объеме брюшной полости, не позволяющем вернуть внутренние органы в правильное положение.2.Устранение искусственной грыжи. Это делается через 6-365 дней после первого вмешательства. Во время процедуры дефект диафрагмы устраняют, плевральную полость дренируют.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Диафрагмальная грыжа дает следующие осложнения:

· Воспалительные процессы в пищеводе. Возникают при скользящих грыжах, сопровождающихся забросом желудочного сока в пищевод.

· Дуоденогастральный рефлюкс. Содержимое двенадцатиперстной кишки и желудка регулярно забрасывается в пищевод.

Ущемление грыжи и окружающих ее органов. Считается наиболее опасным осложнением, нередко приводящим к гибели ребенка. При ущемлении нарушаются функции органов брюшной области и грудной клетки. Выявить данное патологическое состояние помогает задержка стула и газов

 

1. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиника. Диагностика. Врачебная тактика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца.

Они могут быть острыми и хроническими, массивными и скрытыми.

 

Основной клинический симптом - выделение малоизмененой или неизмененной крови со стулом (темно-красной при кровотечении из слепой или восходящей ободочной, прожилки и сгустки неизмененного цвета – при кровотечении из нисходящей или сигмовидной, алой – при инвагинации или анальных трещинах)

Непрямыми клиническими симптомами ЖКК являются:

1.Бледность кожных покровов.

2.Вялость.

3.Сонливость.

4.Головокружение.

5.Похолодание конечностей.

6.Учащение и ослабление пульса на периферических сосудах.

7.Снижение артериального давления