Расстройства зрелой личности: диагностические критерии П.Б. Ганнушкина.

Яркая выраженность, стабильность, тотальность, критерий социальной дезадаптации. Расстройства зрелой личности: диагностические критерии Ганнушкина. — стойкие аномалии характера, складывающиеся из совокупности генетических и приобретенных свойств, которые приводят к социальной дезадаптации. Критерии Ганнушкина: 1. Яркая выраженность дисгармонии личности. 2. тотальность деформации личности (в целом личность икажена со всех сторон). 3. критерий стабильности. Состояние не утяжеляется (если не добавятся новые травмы ГМ, алкоголизация и т.п.) и не улучшается 4. периоды индивидуальной (человек соответствует развитию, способен к анализу, синтезу, самокритичен, но считает, что все складывается не так как должно, попытки стать более гармоничными безуспешны, страдают сами от себя, конфликт с собой) или социальной (оказываются отброшенными) дезадаптации.

-обыкновенно заметны уже с детства как особые дисгармонии и непропорциональное развитие психики. диагноз расстройства личности ставится с 16 — 17 лет.

О.В. Кербиков делил психопатии на краевые, развивающиеся преимущественно под влиянием социальных факторов (восптание), ядерные, обусловленные биологическими, конституционально наследственными факторами, однако степень тяжести зависит от влияния среды, органические — последствия экзогенно-органических вредностей, проявляющихся в аномалии характерологического развития (тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы. Внутриутробные и ранние инфекции, соматические заболевания с первых месяцев жизни. Классификация расстройств личности и поведения Кербикова. возбудимая форма – постоянная напряженность. Раздражительность, приступы гнева, ярости, не сожалеют о произошедшем. Здесь выделяют эпилептоидный тип – вязкость обстоятельность мышления, мелочный педантизм, злопамятность, стойкие сверхценные идеи (ревности, реформаторства). психастеническая форма – нерешительность, тревожность, склонность к сомнениям и самоанализу. Страх перед новым делом. Педантичны, скрупулезны, привержены правилам и того же требуют от окружающих .шизоидная форма – аутистическая оторванность от внешнего мира, паралоксальность жизни и поведения, необщительность. Тонкие эстетические чувства. Способность к самопожертвованию, но не способны к сопереживанию сочувствию, отрешены от жизни, склонны к чудачестам .неустойчивый тип – слабость волевой регуляции, поверхностность переживаний, склонность легко попадать под влияния среды, без критики принимать правила окружения, внушаемость. Требуют постоянного контроля.. паранойяльная форма – склонность к сверхценным образованиям, малая гибкость психики, подозрительность. Иде ревности. Отношения, реформаторства. Упрямство, прямолинейность. астеническая форма – психическая возбудимость в сочетании с истощаемостью, выраженной рефлексией, постоянной фиксацией на своих ощущениях. Могут жить только в условиях заданного стереотипа. истерическая форма – стремление обратить на себя внимание, движет жажда признания. Поведение характеризуется демонстративностью, преувеличенной выраженностью эмоций.

Диагностические критерии Ганнушкина:

 

Фобические расстройства.

-страхи навязчивые. 1. Агорофобия-страх открытых пространств, часто на большой площади, окруженных толпой людей. 2. Клаустрофобия-болезнь замкнутых пространств. 3. Зоофобия-болезнь животных. 4.акрофобия-болезнь высоты(в этот момент активируется природный инстинкт к смерти). Возникает желание безотчетное желание стремиться вниз. 5.болезнь экзамен6ов. 6. Нозофобии-эпохондрическое расстройство-боязнь заболеть тем или иным тяжелым телесным недугом. 7. лиссофобии (страх заболеть психическим заболеванием) больного пугает не столько само "сумасшествие", сколько возникновение «неуправляемого» состояния. В психиатрической клинике такие больные чувствуют себя спокойнее, поскольку страх усиливается лишь в определенных условиях: при большом скоплении людей, в одиночестве, в темноте, во время полнолунья

Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно возникающее чувство страха.

Проявл-ся конкретным навязчивым страхом и тревогой, воз­ник-ми в опред-ой ситуации, сопровожд-ся вегета­т-й дисфункцией. В рез-те эти ситуации или объекты избег-ся или переносятся с чувством страха. Страх при фобиях появл-ся лишь при опред-х усло­виях и вне этих условий не возникает. Леч: транквилизаторы (мебикар, феназепам), но-отропы, антидепрессанты (имипрамин). Психотерапия: психоанализ, поведенческая, гипноз. Агорафобия - страх пустых про­странств, возник-й при переходе широких открытых мест, пло­щадей или безлюдных улиц, а также страх людей, встречаемых на этих пространствах. Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обо­гащ-ся страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в бе­зопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспор­те. В результате пациенты дезадаптир-ся и становятся прикован­ными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко уси­ливает страх. Сопровож-ся вегетат-й р-ей. Это может привести к проблемам во взаимоотнош-и с окруж-ми. Леч: поведенч-я тер, гипно­з, аутотренинг, медитативный тренинг и психоанализ. Исполь­з-ся трицикл-е антидепрессанты, ингибиторы МАО, альпразолам, а также флуоксетин. Социальные фобии. В преморбиде строгое оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны родителей, формир-е низкий уровень самооценки. Стремление любыми путями завоевать интерес и при­знание окруж-их. Начало чаще в подростковом возрасте со страха ответа у классной доски или при любой иной оценочной ситуа­ции, закрепляющейся рефлекторно. Страх быть в центре внимания окруж-их - страх публичных выступлений сочет-ся со сниж-ой самооценкой и боязнью кри­тики. Больные жалуются на покраснение лица, чувство кома в горле, сердцебиение, сухость во рту, слабость в ногах, невозможность со­средоточ-ся на действии. Формир-ся избег-е критич-х ситуаций приводит к частичной или полной соц изоляции. Леч: психоанализ, групповая психо­тер. Специфич-е (изолированные) фобии - страх ассоциирован с конкретным объектом, кот был при­чиной реальной опасности в прошлом. Относят: боязнь животных (чаще собак), высоты, замкнутых пространств, эк­заменов, грозы, темноты, полетов в самолетах и т.д. В момент страха вегетат-я р-я. Леч: поведенческая терапия (десензитизация), гипноз, аутотренинг, транквилиза­торы.