Шизоаффективное расстройство.

1.каждый эпизод вкл аффективный компонент(мания, депрессия) и компонент шизофрении. 2. Оба компонента должны в равной степени определять тяжесть состояния(один степень проявления).3. вначале возник аффективные симптомы, затем шизофренические, исчезают первыми шизофрен, а затем аффективные признаки. 4. Должны наблюдаться интермиссии.-т.е полное псих восстановление. 5.протекает приступообразно. 5. Если аффект эпизод в теч жизни наблюдался неск, то каждый эпизод должен в ровной степени сод и аффек и шизоидюкомпонент

Так называемый «третий эндогенный функциональный психоз» (наряду с шизофре­нией и биполярным аффективным расстройством). Этиологически шизоаффективное расстройство может рассматриваться как резуль­тат взаимодействия двусторонней генетической отягощенности по шизофрении и аффективным психозам. Перио­дичность течения сближает данное расстройство с эпилепсией, это подтверждается и данными ЭЭГ: у некоторых больных отмечается пароксизмальная активность в правой (субдоминантной) височной и диэнцефальной областях. Шизоаффективное расстройство явля­ется транзиторным неорганическим психозом, при котором аффек­тивные нарушения сопровождают продуктивные симптомы шизоф­рении и протекают дольше последних. Приступы отличаются высо­ким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-пара­ноидные и маниакально-параноидные эпизоды. При смешанных состояниях отмечаются колебания аффекта от маниакального до депрессивного с амбивалентным (манихейским) бредом, в содержа­ние которого вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми галлюцинациями, которые носят антагонистический характер. Смешанные состояния также могут характеризоваться чередованием экспансивно-параноидных и депрессивно-параноидных расстройств по типу «психозов счастья-страха», описанных К. Леонгардом. Продолж-ть не менее двух недель.

Нозографические критерии шизоаффективного расстройства следующие:

- одновременное присутствие в структуре всех психотических эпизодов аффективной и шизофренической симптоматики (в случае последовательного присоединения компонентов психоза аффективные нарушения предшествуют шизофреническим);

- примерно равный удельный вес шизофренических и аффективных симптомов;

- в межприступном интервале без признаков эмоционально-волевого дефекта;

- непрогредиентное течение.

Обсессивно-компульсивное расстройство.

Навязчивые мысли и (или) действия. Во французской (P. Janet) и отечественной литературе — психастения, в немецкой — ананказмы, в англосаксонской — обсессивно-компульсивное расстройство.

Этиология

Играют роль биологические факторы, в частности травма в родах. У ряда пациентов отмечены изменения ЭЭГ. Риск развития обсессивно-компульсивных расстройств у ближайших родственников составляет 3—7% по сравнению с 0,5% при других видах тревожных расстройств. Большее значение придают психогенным факторам, а также нарушению нормального роста и развития.

Психоанализ рассматривает ритуалы и связанные с ними компульсии и обсессии, с фиксацией на анально-садистической фазе или регрессией к этой фазе. Стереотипный возврат к прежней мысли или действию может быть способом транквилизации при высоком уровне тревоги или сокрытием агрессии, направленной на кого-либо из ближайшего окружения.

Клиника

Жалобы на повторяющиеся тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения (мизофобия), который сопровождается многочасовым мытьем; навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками (закрыта ли дверь, выключен ли газ), и навязчивая медлительность, при которой обсессии и компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные дела.

 

Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0)

 

Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, философские рассуждения по малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям. З. Фрейд описал синдром «крысиного человека» как страх перед острыми предметами и особенно бритвы у пациента, который вытеснил агрессивное представление по отношению к близким фантазией о китайской пытке с помощью крысы, которую запускали в анальное отверстие субъекту пытки.