Проведение внутривенного капельного вливания

1. Уведомить больного о предстоящей манипуляции.

2. Поправить постель больного и придать ему удобную позу лежа.

3. Установить штатив с подготовленной системой для внутривенных капельных инъекций у постели больного.

4. Подготовить одноразовый шприц (10 мл) с изотоническим раствором хлорида натрия (4–6 мл). Наложить венозный жгут на плечо больного.

5. Инъекционную иглу от системы надеть на шприц с подготовленным заранее изотоническим раствором хлорида натрия.

6. Снять колпачок с инъекционной иглы.

7. Дважды обработать место инъекции раствором антисептика.

8. Провести венопункцию.

9. После попадания иглой в вену снять жгут, присоединить иглу к системе внутривенного капельного вливания и открыть зажим.

10. Отрегулировать скорость введения раствора путем коррекции положения колесика зажима и подсчета количества капель в минуту в соответствии с заданной врачом.

11. Прикрепить часть трубки и инъекционную иглу лейкопластырем к коже предплечья для фиксации иглы в вене.

12. Прикрыть иглу сверху стерильной марлевой салфеткой.

Примечания:

1. Введение дополнительных медикаментов осуществляется шприцем при достаточном разведении лекарства через узел для инъекций. Перед введением резиновая трубка обрабатывается стерильным тампоном со спиртом. При этом система пережимается с помощью зажима.

2. Смена флакона выполняется до опорожнения капельницы. Для этого закрывают зажим, в пробку нового флакона вводят иглу воздуховодной трубки, а затем иглу системы.

3. Перед выведением иглы из вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъекции и быстрым движением удаляют иглу

Плевральная пункция

1. Подготовить медицинский лоток (квадратный, большой, эмалированный).

2. Установить на лоток: флакон со спиртом, йодом, марлевыми салфетками (10 х 10 см), ватными шариками; лейкопластырь; набор для местной анестезии (0,5%-й раствор новокаина, иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции, два 10,0-миллилитровых шприца); шприц Жане (объем 50,0 либо 100,0 мл); иглы для плевральной пункции (стерильные) длиной 10 см и диаметром 1 мм; стерильные и нестерильные сосуды для плевральной жидкости.

3. Приготовить систему для эвакуации плевральной жидкости: медицинский электрический ваккуумный отсос (с вымытыми сосудами); резиновую дренажную трубку со стеклянным переходником (для контроля тока жидкости).

4. Соединить дренажную трубку с электроотсосом.

5. Тупая игла № 14 для плевральной пункции.

6. Две рентгенограммы грудной клетки больного в прямой и боковой проекции.

7. Пункцию плевральной полости проводят обычно в VIII или IX девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточными линиями (соответственно области наибольшей тупости) в положении больного сидя со скрещенными впереди руками.

8. Пробную пункцию осуществляют с помощью толстой иглы, на которую насажен 10- или 20-миллиметровый шприц, при лечебной пункции удобнее пользоваться аппаратом Потена.

Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований. Анализ и оценка результатов лабораторного исследования крови

Интерпретация данных лабораторных исследований

Общий анализ крови

Гемоглобин (Нb) - кровяной пигмент и основной дыхательный белок крови, транспортирующий кислород к органам и тканям.

Гемоглобин в норме:

- у мужчин - 130–160 г/л;

- у женщин - 120–140 г/л.

Снижение концентрации Нb в крови свидетельствует об анемии той или иной степени (падение его концентрации до 40 г/л требует неотложных мероприятий, а минимальное содержание Нb, при котором продолжается жизнь человека, - 10 г/л).

Эритроциты в норме:

- у мужчин: от 4,5 · 1012 до 5,3 · 1012 /л (или 4,5–5,3 Т/л);

- у женщин: от 3,8 · 1012 до 5,1 · 1012 /л (или 3,8–5,1 Т/л).

Снижение числа эритроцитов ниже 3,5 Г/л характеризует развитие синдрома анемии. Наличие анизо- и пойкилоцитоза указывает на деструктивные нарушения в эритроцитах. У здоровых людей диаметры эритроцитов колеблются от 5 до 9 мкм, в среднем 7,2 мкм. Эритроцитометрическая кривая (кривая Прайса-Джонса) представляет собой график распределения эритроцитов по их диаметру, где по оси абсцисс откладывают величины диаметров эритроцитов (мкм), а по оси ординат - проценты эритроцитов соответствующей величины.

Анизохромия - изменение окраски эритроцитов - зависит от содержания гемоглобина в них. Полихромазия - одновременное восприятие эритроцитами кислых и основных красок - свидетельствует об усиленной регенерации крови. Определенное диагностическое значение имеет изменение свойств эритроцитов противостоять различным разрушительным воздействиям - осмотическим, тепловым, механическим.

Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, сохраняющие зернистость (остатки базофильной субстанции цитоплазмы). У здоровых в норме - 0,5–1% ретикулоцитов.

Цветовой показатель (ЦП) зависит от объема эритроцитов и степени насыщения их гемоглобином. В норме - 0,8–1,1. Цветовой показатель важен для суждения о нормо-, гипо- либо гиперхромии эритроцитов.

Лейкоциты - от 4,5 · 109 до 8,1·109/л (или 4,5–8,1 Г/л). Снижение числа лейкоцитов ниже 4,0 Г/л характеризует развитие синдрома лейкопении, а повышение выше 9,0 Г/л - синдрома лейкоцитоза (табл. 1.3).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не является специфическим показателем для какого-либо заболевания, поскольку зависит от качественных и количественных изменений белков плазмы крови, количества в крови желчных кислот и пигментов, состояния кислотно-щелочного равновесия, вязкости крови и количества эритроцитов.

В норме СОЭ (микрометодом в модификации Т.П.Панченкова):

- у мужчин: 2–10 мм/ч;

- у женщин: 2–15 мм/ч.

Повышение СОЭ выявляется при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфарте миокарда, опухолях, после кровопотерь и оперативных вмешательств. Особенно выраженное увеличение СОЭ наблюдается при гемобластозах (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема и др.), злокачественных новообразованиях, хроническом активном гепатите, циррозе печени, туберкулезе, амилоидозе, коллагенозах.

Понижение СОЭ наблюдается при эритремии и симптоматических эритроцитозах, вирусных гепатитах, механических желтухах, гиперпротеинемиях, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Тромбоциты — кровяные пластинки, обеспечивающие первичный гемостаз, а также активирующие плазменные факторы свертывания, обладающие антигепариновой и антифибринолитической активностью.

Тромбоциты в норме: 200 · 109–400 · 109/л (200–400) · 109/л

Анемия, или малокровие — группа заболеваний, характеризующихся уменьшением содержания Нb или Нb и количества эритроцитов в единице объема крови (табл. 1.4). Лейкозы (лейкемии) - опухолевые системные заболевания крови, протекающие с поражением костного мозга (табл. 1.5).