Тактика инсулинотерапии у больных СД с окс

Наиболее оптимальным методом быстрого и управляемого достижения компенсации углеводного обмена является непрерывная инфузия инсулина (НВИИ) короткого действия, при необходимости – с инфузией глюкозы (5%, 10%, 20% в зависимости от уровня гликемии и объема вводимой жидкости) Для обеспечения безопасного и эффективного управления гликемией методика НВИИ и глюкозы проводится через раздельные инфузионные системы, по стандартному протоколу, обученным персоналом. НВИИ (и глюкозы) проводится на фоне ежечасного определения гликемии (после стабилизации гликемии – каждые 2 часа) Методику приготовления раствора инсулина, введения и дозирования в зависимости от гликемии – см. в разделе 9 Больные СД с ОКС без нарушения сознания и других перечисленных выше осложнений, способные самостоятельно принимать пищу, могут находиться на п/к интенсифицированной инсулинотерапии, при условии, если она позволяет поддерживать целевой диапазон гликемии и избегать гипогликемии

Пероральная сахароснижающая терапии при ОКС

Тиазолидиндионы и бигуаниды при развитии ОКС должны быть немедленно отменены.

• Больные СД с ОКС с низким риском смерти/ИМ, у которых клинические и инструментально-лабораторные признаки ОКС ликвидируются на этапе поступления в клинику, могут находиться на терапии ПСМ или глинидами, при условии, если она позволяет поддерживать целевой диапазон гликемии и избегать гипогликемии. Следует подчеркнуть, что из производных сульфонилмочевины наиболее опасным с точки зрения развития гипогликемий является глибенкламид, а наименее – гликлазид МВ и глимепирид
• Метформин противопоказан любым больным СД и ОКС из-за риска развития лактатацидоза при развитии тканевой гипоксии и неизученного влияния на ранние и отдаленные клинические исходы ОКС
• Тиазолидиндионы могут вызывать задержку жидкости, способствуя тем самым развитию застойной сердечной недостаточности
• Безопасность агонистов ГПП-1 и ингибиторов ДПП-4 при ОКС не изучена

Рекомендации по вторичной профилактике ОКС у пациентов,

Перенесших ОКС

· Коррекция показателей углеводного обмена в соответствии с индивидуальными целевыми значениями · Коррекция факторов риска ИБС – отказ от курения, контроль АГ, диета, контроль массы тела · Для пациентов с ОКС c подъемом ST/без подъема ST, леченных консервативно, аспирин в дозе 75-162 мг в сутки длительно, в комбинации с клопидогрелом 75 мг/сут на срок 1-12 месяцев · Для пациентов с ОКС с подъемом ST, у которых было выполнено стентирование, двойная дезагрегантная терапия (аспирин+клопидогрел) с применением клопидогрела не менее 12 месяцев · Для пациентов с ОКС без подъема ST, у которых было выполнено стентирование с применением голометаллических стентов, аспирин в дозе 162-325 в сутки не менее 1 месяца, в последующем – в дозе 75-162 мг длительно в комбинации с клопидогрелом 75 мг/сут на срок не менее 12 месяцев · Для пациентов с ОКС без подъема ST, у которых было выполнено стентирование с применением стентов с лекарственным покрытием: - при применении сиролимус-покрытых стентов - аспирин в дозе 162-325 в сутки не менее 3 месяцев; - при применении паклитаксель-покрытых стентов - аспирин в дозе 162-325 в сутки не менее 6 месяце, в последующем – в дозе 75-162 мг длительно, в комбинации с клопидогрелом 75 мг/сут на срок не менее 12 месяцев. · Для пациентов с ОКС с подъемом ST – ИАПФ при отсутствии противопоказаний · ИАПФ или БРА и эплеренон или верошпирон для пациентов с ОКС с подъемом ST/без подъема ST при наличии клинических или рентгенологических признаков СН или ФВ ЛЖ менее 40% · β-АБ для всех пациентов, перенесших ОКС c подъемом ST/без подъема ST, при отсутствии противопоказаний · Статины для всех пациентов, перенесших ОКС c подъема ST/без подъема ST, в том числе перенесших ЧКВ или АКШ, независимо от уровня ХС ЛПНП, при отсутствии противопоказаний · Для пациентов с ОКС без подъема ST- БМКК при неэффективности, плохой переносимости или наличии противопоказаний к β-АБ

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сердечная недостаточность (СН) - клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда

 

· СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии

· Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2-4 раза выше, чем у лиц без СД.