Последовательность скрининга ДН

 

 

 

 

МОНИТОРИНГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ДН

Стадия ДН	Параметры контроля	Частота определений
Микроальбуминурия	· HbA1c	1 раз в 3 мес.
	· Альбуминурия	1 раз в 6 мес.
	· АД	Ежедневно
	· Креатинин и мочевина сыворотки	1 раз в год
	· СКФ	1 раз в год
	· Липиды сыворотки	1 раз в год при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами
	· Гемоглобин	1 раз в год
	· Железо сыворотки
	· Ферритин сыворотки
	· Насыщение трансферрина железом
	· С-реактивный белок
	· ЭКГ + нагрузочные тесты, Эхо-КГ	Рекомендации кардиолога
	· Глазное дно	Рекомендации окулиста
	· Осмотр стоп	При каждом посещении врача
Протеинурия, ХБП 3 (или ХБП 3 без других признаков поражения почек)	· HbA1c	1 раз в 3 мес.
	· Протеинурия	1 раз в 6 мес.
	· АД	Ежедневно (утро-вечер)
	· Креатинин и мочевина сыворотки	1 раз в 6 мес.
	· СКФ	1 раз в 6 мес
	· Альбумин сыворотки	1 раз в 6 мес.
	· Липиды сыворотки	1 раз в 6 мес. при нормальных значениях, 1 раз в 3 мес. при лечении статинами
	· Гемоглобин	1 раз в 6 мес. (чаще – в начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)
	· Железо сыворотки
	· Ферритин сыворотки
	· Насыщение трансферрина железом
	· С-реактивный белок
	· ЭКГ+нагрузочные тесты, Эхо-КГ	Рекомендации кардиолога
	· Глазное дно	Рекомендации окулиста
	· Исследование автономной и сенсорной нейропатии	Рекомендации невролога
	· Осмотр стоп	При каждом посещении врача
Протеинурия, ХБП 4 (или ХБП 4 без других признаков поражения почек)	· HbA1c	1 раз в 3 мес.
	· Протеинурия	1 раз в мес.
	· АД	Ежедневно (утро, вечер)
	· Креатинин, мочевина и калий сыворотки	1 раз в 1 мес. (чаще – в начале лечения ИАПФ или БРА)
	· СКФ	1 раз в месяц
	· Альбумин сыворотки	1 раз в месяц
	· Кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор	1 раз в 3 мес.
	· Липиды сыворотки	1 раз в 3 мес
	· Гемоглобин	1 раз в 3 мес (1 раз в мес. при начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)
	· Железо сыворотки
	· Ферритин сыворотки
	· Насыщение трансферрина железом
	· С-реактивный белок
	· Паратгормон	1 раз в 3 месяца
	· Денситометрия	1 раз в год
	· ЭКГ+ нагрузочные тесты, Эхо-КГ	Рекомендации кардиолога
	· Глазное дно	Рекомендации окулиста
	· Осмотр стоп	При каждом посещении врача
	· Консультация невролога	1 раз в 6 мес.
	· Маркеры вирусных гепатитов	1 раз в 6 мес.

ЛЕЧЕНИЕ ДН

Стадия ДН	Принципы лечения
Микро-альбуминурия, ХБП 1-3	Ø· Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки) · Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора; · Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД Ø· Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний Ø· Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований
Протеинурия, ХБП 1-3	Ø· Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки) Ø· Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора · Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД Ø· Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний (доказательства недостаточны) Ø· Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания
·ХБП 4	Ø· Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (0,7 -0,8 г/кг массы тела в сутки) · Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м² · Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД · Коррекция гиперкалиемии Ø· Коррекция дислипидемии · Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания
·ХБП 5	Ø· Гемодиализ Ø· Перитонеальный диализ Ø· Трансплантация почки

Сахароснижающие препараты, допустимые к применению
на различных стадиях ХБП

ПРЕПАРАТЫ	СТАДИЯ ХБП
· Метформин · Глибенкламид (в т.ч. микронизированный) · Гликлазид и гликлазид МВ · Глимепирид · Гликвидон · Глипизид и глипизид ГИТС · Репаглинид · Натеглинид · Пиоглитазон · Росиглитазон · Ситаглиптин · Вилдаглиптин · Саксаглиптин · Эксенатид · Лираглутид · Акарбоза · Инсулины	· 1 – 2 · 1 – 2 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 4 · 1 – 4 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 4 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 3 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 3 · 1 – 2 · 1 - 5

Примечания:

- При ХБП 4 требуется снижение дозы препарата

- При ХБП 5 нет противопоказаний к применению препаратов инсулина. Необходимо помнить о повышении риска развития гипогликемии у больных на инсулинотерапии по мере прогрессирования заболевания почек от ХБП 1-2 до 3-5, что требует редукции дозы инсулина. Данных о применении других сахароснижающих препаратов на терминальной стадии поражения почек не достаточно.