Абсолютные противопоказания к использованию тромболитиков

• Внутричерепное кровоизлияние.
• Тяжелая травма, хирургическое вмешательство или травма головы в предшествующие 3 недели.
• Желудочно-кишечное кровотечение в предшествующие 30 дней.
• Склонность к кровотечениям.
• Беременность.
• Расслаивающая аневризма аорты.

Относительные противопоказания к использованию тромболитиков

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев.
• Лечение непрямыми антикоагулянтами.
• Пункция сосудов, не поддающихся прижатию.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.).

 

Осложнения тромболитической терапии

Основное осложнение при использовании тромболитиков – кровотечение. Его частота, по данным литературы, составляет 8,8-13,7%, в том числе наиболее опасного для жизни - внутричерепного - 1,2 %. В случае возникновения кровотечения необходимо в первую очередь предотвратить дальнейший фибринолиз - отменить тромболитики и назначить препараты апротинина. Если пациент получает антикоагулянты или антиагреганты, то их также следует отменить; возможно назначение протамин сульфата для нейтрализации гепарина. Заместительная терапия с целью коррекции дефектов гемостаза заключается в инфузии криопреципитата (5-10 ед), свежезамороженной плазмы (две дозы), тромбоконцентрата (при необходимости), восполнении объема циркулирующей крови и трансфузии эритроцитарной массы.

Второе по частоте осложнение при применении тромболитиков – аллергические реакции. Наиболее часто они встречаются при использовании стрептокиназы, особенно при ее повторном введении. Исходя из этого, не рекомендуется повторное введение пациенту стрептокиназы, если она ему уже когда-либо применялась (уровень доказательств – II).

 

Список литературы

1. Adams H.P., Adams R.J., Brott T. et al. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke: a scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke 2003; 34:1056-1083.

2. Albers G.W., Amarenco P., Easton J. D. et al. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126:483-512.

3. Anderson D.R., Levine M.N. Thrombolytic therapy for the treatment of acute pulmonary embolism. Can Med Assoc J 1992; 146:1317-1324.

4. Büller H.R., Agnelli G., Hull R.D. et al. Antithrombotic Therapy for Venous Thromboembolic Disease: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126:401-428.

5. Donnan G.A., Davis S.M., Chambers B.R. et al Streptokinase for acute ischemic stroke with relationship to time of administration: Australian Streptokinase (ASK) Trial Study Group. JAMA 1996; 276:961-966.

6. Francis C.W., Berkowitz S.D. Antitrombotic and thrombolytic agents. In: Kitchens C.S., ed. Consultative Hemostasis and Thrombosis. W.B.: Saunders Company; 2004. 375-393.

7. Goldhaber S.Z., Meyerovitz M.F., Green D. et al. Randomized controlled trial of tissue plasminogen activator in proximal deep venous thrombosis. Am J Med 1990; 88:235-240.

8. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force Report. European Society of Cardiology. Europ. Heart J. 2000; 21: 1301-1336.

9. Guidelines or Antithrombotic Therapy for Prevention and Treatment of Thrombosis. The Sixth (2000) ACCP. Chest 2001; 119: 1-370.

10. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of ear lymortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group. Lancet 1994; 343:311-322.

11. Menon V., Harrington R.A., Hochman J.S. et al. Thrombolysis and Adjunctive Therapy in Acute Myocardial Infarction: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126:549-575.

12. Ohman E.M., Harrington R.A., Cannon C.P. et al. Intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction. Chest 2001; 119:253-277.

13. Ouriel K., Gray B., Clair D.G. et al. Complications associated with the use of urokinase and recombinant tissue plasminogen activator for catheter-directed peripheral arterial and venous thrombolysis. J Vasc Interv Radiol 2000; 11:295-298.

14. Randomised controlled trial of streptokinase, aspirin, and combination of both in treatment of acute ischaemic stroke. Multicentre Acute Stroke Trial–Italy (MAST-I) Group. Lancet 1995; 346:1509-1514.

15. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2.ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. J Am Coll Cardiol 1988; 12:3-13.

16. Sane D.C., Califf R.M., Topol E.J. et al. Bleeding during thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: Mechanisms and management. Ann Intern Med 1989; 111:1010-1022.

17. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995; 333:1581-1587.

18. Weitz J.I., Stewart R.J., Fredenburgh J.C. Mechanism of action of plasminogen activators. Thromb Haemost 1999; 82:974-982.

Ингибиторы протеаз

 

Среди ингибиторов протеаз выделяют: сывороточные ингибиторы (эндогенные белки - a₁-антитрипсин, a₁-антихимотрипсин, антитромбин III, a₂-макроглобулин, С₁-инактиватор), синтетические антифибринолитические препараты – аналоги лизина и препараты апротинина.