![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Антифосфолипидный синдром: классификация.
1. Первичный антифосфолипидный синдром: при отсутствии системной красной волчанки или других аутоиммунных нарушений соединительной ткани (встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин). 2. Вторичный антифосфолипидный синдром: наблюдается у пациентов, которые имеют аутоиммунные нарушения соединительной ткани (половое соотношение встречаемости - женщина: мужчина = 9:1). Отдельно выделяют «катастрофический антифосфолипидный синдром», характеризующийся развитием острой полиорганной недостаточности у пациента с подтвержденным антифосфолипидным синдромом. При этом редком синдроме (менее 1% больных с АФС) летальность составляет более 50%. Клинико-лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома. Клинические: - венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия и тромбоз в необычной локализации); - периферический артериальный тромбоз; - инфаркт миокарда; - инсульт или транзиторные ишемические атаки (в возрасте обычно < 55 лет); - повторяющаяся потеря плода. Лабораторное подтверждение*: положительный титр АКА или ВА. * Эти тесты должны быть положительны в двух исследованиях, разделенных, по крайней мере, 6 неделями. Неврологические проявления антифосфолипидного синдрома. Один или более эпизодов следующих заболеваний в относительно молодом возрасте (<55 лет): - сосудистая деменция, - церебральный инфаркт, - транзиторная ишемическая атака, - инфаркт сетчатки, - миелопатия, - острая ишемическая энцефалопатия. Пошаговый подход к диагностике антифосфолипидного синдрома. Волчаночные антикоагулянты диагностируются комбинацией фосфолипид-зависимых коагуляционных исследований и иммунохимических методов. Точный лабораторный диагноз может быть поставлен при обнаружении аномальных результатов в двух различных исследованиях, выполненных с интервалом, по крайней мере, в 6 недель. На рис. 5.1 представлен алгоритм диагностики антифосфолипидного синдрома.
Рисунок 5.1. Алгоритм диагностики антифосфолипидного синдрома
Время свертывания с ядом гадюки Рассела. Реактив состоит из яда гадюки Рассела, ионов кальция и фосфолипидов. В присутствии аутоантител фосфолипиды реактива частично нейтрализуются, что удлиняет время свертывания. Для подтверждения проводят аналогичное исследование, но с более высокой концентрацией фосфолипидов.
Текстариновое время. Textarin® - активатор протромбина из Pseudonaja textilis, требующий фактора Va, фосфолипидов и кальция. Удлинение времени свертывания наблюдается в присутствии антифосфолипидных антител. Специфичность исследования может быть увеличена выполненинем экаринового времени свертывания (тромбоциты, Ca2+ и ф.Va). В присутствии волчаночных антикоагулянтов текстариновое время удлиняется, в то время как экариновое время не изменяется. Потеря плода и АФС. Взаимосвязь между потерей плода и антифосфолипидным состоянием имеет место, если женщина с положительным тестом на ВА или на AКA имеет: Ø один или более случаев гибели эмбриона при сроке беременности более 10 недель; Ø потерю одного или более нормальных новорождённых из-за ранних осложнений (преэклампсия или тяжелая плацентарная недостаточность); Ø три или больше предэмбриональных или эмбриональных (беременность менее 10 недель) потерь при исключении других причин (генетических, анатомических, гормональных). Терапия выбора для женщин с предыдущей эмбриональной потерей и наличием AФC - НФГ в дозе 5000 единиц п/к дважды в день или доза, достаточная для удлинения АЧТВ до верхнего диапазона нормы (приблизительно 8000 единиц дважды в день) в сочетании с аспирином (80 мг ежедневно) (уровень доказательств – II). Применение НФГ в сочетании с аспирином привело к 70-80% эмбриональному выживанию по сравнению с 40% у женщин, получавших только аспирин. Глюкокортикоиды в этой ситуации не показаны и связаны с развитием материнской гипертонии, увеличением веса и диабетом. Роль НМГ в терапии АФС не была определена в каких-либо рандомизированных клинических исследованиях. Женщина, получавшая антикоагулянтную терапию в течение беременности, в послеродовом периоде (в течение нескольких месяцев) должна вместо гепарина принимать варфарин (не проникающий в грудное молоко).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-21; просмотров: 442; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.17.99 (0.006 с.) |