Перечень практических работ.

А. Домашнее задание.

1. Выписать рецепты на ЛС (таблетки и/или ампулы), представленные в разделе «Цель занятия», указать точку приложения действия, спектр болезней (синдромов), показанных к их назначению.

2. Указать и объяснить возможные эффективные и нежелательные комбинации ЛС.

Б. Самостоятельная практическая работа на занятии.

1. Прокурировать тематического больного в палате.

2. Изучить рабочую историю болезни (данные лабораторно-инструментальных исследований, заключения консультантов) и лист врачебных назначений.

3. Написать протокол самостоятельной работы по выбору и подбору курируемому больному базисного ЛС и обоснованию назначения комбинированной медикаментозной терапии.

4. При субъективном и объективном исследовании больного выделить признаки, характеризующие нарушение функции печени и желчеотделения. Написать клинический диагноз заболевания.

5. Определить группу ЛС, необходимых больному.

6. На основании теоретических данных фармакодинамики и собственных наблюдений выбрать лекарственный препарат курируемому больному.

7. Выбрать оптимальный режим дозирования лекарственного препарата с учетом особенностей фармакокинетики, патогенеза заболевания, способа введения, возраста, массы тела.

8. Выделить клинико-инструментальные критерии оценки эффективности и безопасности примененного ЛС, осуществить оценку.

9. Обосновать необходимость комбинированной лекарственной терапии и предложить возможные варианты безопасной комбинации ЛС.

10. Составить прогноз побочных эффектов ЛС, назначенных больному, и наметить план выявления их на ранних стадиях.

11. Обосновать продолжительность основной и поддерживающей терапии.

12. Составить план ургентной медикаментозной помощи при печеночной колике.

Контроль рубежного уровня знаний.

Решение ситуационных задач.

1. При снижении функции печеночных клеток изменяются многие процессы фармакокинетики.

Объясните клинические эффекты пропранолола, обладающего пресистемной элиминацией, у больного циррозом печени. Объясните фармакокинетические особенности применения теофиллина, фенобарбитала, клиндамицина, обладающих низким печеночным клиренсом.

2. У больного с портальным циррозом печени развилась правостороння нижнедолевая пневмония. Применение пенициллина в дозе 1 млн 6 раз в сутки не дало эффекта и на третьи сутки врач принял решение начать лечение эритромицина фосфатом в дозе по 0, 2 гр 2 раза в сутки внутривенно. Дайте оценку ситуации.

3. Выберите препарат для лечения тяжелой стафилококковой пневмонии у больного с хроническим гепатитом: бензилпенициллина натриевая соль в суточной дозе 20 млн; бензилпенициллина натриевая соль в суточной дозе 40 млн; доксициклин; рифампицин; цефазолин. Дайте объяснения вашим действиям.

4. Больная 20 лет, студентка, год назад перенесла болезнь Боткина, жалуется на приступообразные боли в правом подреберье. Объективно: резко выражена болезненность при пальпации желчного пузыря. При холецистографии отмечено увеличение желчного пузыря и замедление эвакуации. При УЗИ органов брюшной полости исследование желчного пузыря показало, что после пробного завтрака желчный пузырь опорожнился на 20% от исходного объема.

Ваш диагноз? Вариант заболевания. Какие препараты, влияющие на функцию желчного пузыря показаны больной?

5. Больная 56 лет, с избытком массы тела, обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии и правом подреберье, усиливающиеся после жареной пищи, отрыжку, сухость во рту по утрам. Объективно: сердце, легкие – без особенностей. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации. Симптом Ортнера отрицательный. Положительный симптом Кера, френикус – симптом. Отеков нет.

Ваш предварительный диагноз? Какое важнейшее обследование нужно назначить больной и для какой цели. Наметьте план лечения и объясните его этапы.

6. Больной 23 лет, с хроническим бескаменным холециститом произведена холецистография с определением функции. Выявлена гипомоторная гипокинетическая дискинезия желчного пузыря. Выберите необходимое лекарственное средство:

А. Но-шпа;

Б. Папаверин;

В. Сорбит;

Г. Атропин;

Д. Платифиллин.

7. В хирургическое отделение поступила женщина 59 лет с острым болевым синдромом на фоне обострения панкреатита. Какой из нижеприведенных аналгетиков противопоказан больной?

А. Аналагин;

Б. Морфин;

В. Баралгин;

Г. Спазмалгон;

Д. Трамадол.

8. Больная 55 лет предъявляет жалобы на тупые боли в правой пореберной области, горечь во рту. С 35 лет страдает хроническим холециститом. Год назад во время проведения ульразвукового исследования в желчном пузыре обнаружены единичные конкременты – 4-5 мм. Какой холекинетический препарат противопоказан больной?

А. Но-шпа;

Б. Папаверин;

В. Атропин;

Г. Сорбит;

Д. Платифиллин.

9. Больная 53 лет, на протяжении последних 15 лет страдает хроническим холециститом. В настоящее время в связи с обострением течения заболевания (горечь во рту, тошнота, тупая боль в правом подреберье) проведено контрольное ультразвуковое исследование желчного пузыря. Выявлен единичный конкремент размером до 6 мм. От оперативного лечения отказывается. Какое лекарственное средство адекватно для больной?

А. Аллохол по 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды;

Б. Хенофальк 20 мг/кг в сутки в 3 приема после еды;

В. Отвар бессмертника по ½ стакана до еды;

Г. Отвар пижмы по ½ стакана до еды.

Д. Холосас по 1 чайной ложке до завтрака.

10. После перенесенного острого вирусного гепатита у больного 46 лет сохраняются боль и тяжесть в равом подреберье, увеличение размеров печени, повышение уровня сывороточных АЛТ и АСТ, как маркеров наличия синдрома цитолиза гепатоцитов. Выберите необходимое больному лекарственное средство для стабилизации мембранной проницаемости:

А. Холестирамин;

Б. Эссенциале;

В. Гептрал;

Г. Кокарбоксилаза;

Д. Витамин С.

Эталоны ответов: 6.В; 7.Б; 8.Г; 9.Б; 10.Б.

Литература:

Основная:

1. Крыжановский С.А. Клиническая фармакология: Учебник. – 2-е изд., испр. – М.; 2003. – 400 с.

2. Бертрам Г.Катцунг. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х томах / Пер. с англ. – М. – СПб.: Бином – Невский диалект. – 2000. – Т.1. – 612 с., Т.2. – 670 с.

3. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей / Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: Универсум Паблишинг. – 2000. – 539 с.

4. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. – М.: ГЭОТАР Медицина. – 1999. – 528 с.

Дополнительная:

1. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд. – М., 2003. – 560 с.

2. Яхонтова О.В., Валенкевич Л.С., Рутгайзер Я.М. Практическая гастроэнтерология (диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы). М. – Лань, 2002. – 384 с.

3. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени: Современная классификация; диагностика и лечение. – Донецк: Лебедь. – 2002. – 164 с.

 

ТЕМА 7. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ПОЛИПРАГМАЗИЯ.

ТОКСИЧНОЕ ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА

ЭМБРИОГЕНЕЗ, ФЕТОГЕНЕЗ, ПЛОД И НОВОРОЖДЕННОГО

 

Актуальность темы.

Лекарственные средства сопутствуют человека в течение всей его жизни: от рождения до смерти. Статистика говорит, в среднем в семье среднего достатка ее члены могут заболевать каждые 3 дня. Мужчина в возрасте 20-45 лет страдает одним опасным для жизни заболеванием; в такой семье регистрируется, кроме того, 20 болезней, приводящих к временной утрате трудоспособности, 200 заболеваний без нее и 1000 периодически возникающих неприятных симптомов, что требует приема ЛС в течение всей жизни. Тем не менее, ни врачи, ни больные не могут решить вопрос о том, какой применяемый лекарственный препарат наиболее безопасен и надежен.

В настоящее время количество лекарственных препаратов, имеющихся в арсенале врача, исчисляется десятками и сотнями тысяч. В нашей стране зарегистрировано 8000 наименований. Число лекарственных средств быстро возросло за последние годы. Только 20-30 лет назад 60-80 % применяющихся в настоящее время лекарств не было известно или не использовались. Проблема безопасности применения лекарственных средств (ЛС) становится все более актуальной. Это связано, прежде всего с тем, что в медицинской практике возрастает количество лекарственных препаратов с высокой биологической активностью, применение которых может сопровождаться возникновением побочных реакций (ПР), разных за проявлением и степенью тяжести. Сложившаяся ситуация настолько серьезна, что привела к созданию под эгидой ВОЗ международной программы по мониторингу побочных реакций/действий ЛС, участие в которой принимают более 60 стран мира, в том числе и Украина.