Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.

При подозрении на язвенную болезнь ребенок должен быть госпитализирован.

1. В остром периоде - постельный режим на 2-3 нед. Стол №1а на 3-7 дней, затем на 2 недели стол №1б, до года болезни - стол №1 и течение 2-го года - стол №5. Диета должна быть индивидуальной, с учетом наличия пищевой аллергии и переносимости отдельных продуктов. Частота приемов пищи должна быть увеличена до 5-6 раз в сутки, принимать ее следует небольшими порциями.

2. Медикаментозная терапия: про-бантин - по 10-15 мг 3 раза в день, амизин - по 1 мг 2 раза, гастропин, гастроцепин, хлорозил - по 1 таблетке 3 раза перед едой. Курс лечения этими препаратами - 3-4 нед.

Цитопротективным эффектом обладает сукралфат, вентер - по 0,5г 3 раза в день в течение месяца.

Из группы репарантов используются масло облепихи по 10 мл 3 раза в день, масло шиповника.

Антацидные препараты: альмагель, фосфалюгель, викалин, гастрофарм, тисацид, протаб, алцид В принимают за 30 мин до еды или после еды (в зависимости от того, в какой фазе повышена кислотообразующая функция: если натощак и в I стадии - до еды, во II стадии - через 30 мин после еды).Антациды даются также обязательно на ночь.

При сочетании язвенной болезни с гастроэзофагеальным рефлюксом предпочтение отдается антацидному препарату топалкану - по 5 мл после еды; маалокс принимают по 1 таблетке или по 1 мерной ложке 5-6 раз в день в течение 8 нед.

С целью подавления Helicobacter назначаются де-нол - по 1 таблетке или 5 мл 3 раза в день перед едой на протяжении 30 дней, трихопол - по 0,25 г 3 раза в день в течение 4 нед, фуразолидон - по 0,05г 4 раза в день, из антибиотиков - клиндамицин или далацин Ц, амоксициллин, ампициллин. Возможно сочетание трех препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

Наиболее эффективными препаратами считаются блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов: циметидин - 200-400 мг, фамотидин, гпастросидин, ульфамид - 20 мг 2 раза в день;аналогичным эффектом обладает омепразол - суточная доза 20-30 мг. Препараты принимаются длительно, в течение 48 нед в полной дозе, затем в течение 8-12 мес проводится лечение разовой дозой (на ночь).

3. Из физиотерапевтических процедур используют иглорефлексотерапию, электросон, гипербарическую оксигенацию, лазер.

Критерии эффективности лечения: уменьшение или исчезновение клинических симптомов; рубцевание язвы.

Реабилитация в поликлинике.

После выписки из стационара ребенок находится под наблюдением постоянно, на первом году осматривается ежемесячно, через 6 мес проводится эндоскопическое обследование, 3 раза в год противорецидивное лечение - по 1 мес. Лечение включает более строгую диету, антациды, репаранты, витамины А,Е, группы В, минеральные воды, физиопроцедуры, фитотерапию.

Прививки в течение года после обострения язвенной болезни не проводятся, ребенок освобождается от занятий физкультурой.

Через год после обострения ребенок наблюдается в течение 2 лет ежеквартально, эндоскопическое исследование - 2 раза в год; 2 раза в год (весной и осенью) проводится противорецидивное лечение, прививки разрешаются по эпидемиологическим показаниям, занятия физкультурой в подготовительной или специальной группе.

В последующем ребенок осматривается 2 раза в год, по показаниям - эндоскопическое исследование. Оздоровление в санаторной лесной школе, санатории, санаторных лагерях. Физкультурой занимается в основной группе, но освобождается от соревнований.

Прививки не противопоказаны.

Советы родителям по уходу за ребенком. Очень важный момент - создание в семье спокойной обстановки, охранительного режима для ребенка, соблюдение рекомендаций по диете.

Профилактика.

Первичная профилактика: рациональное питание (качество продуктов, режим приема пищи), уменьшение психоэмоциональных нагрузок. Это особенно важно в семьях, где имеется больной с язвенной болезнью.

Вторичная профилактика. См. реабилитация.

35. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация Клиника и варианты ее течения.

Функциональные заболевания ЖВП

Согласно рекомендациям Римского консенсуса 1999 г. для этих заболеваний принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».

Дисфункция или дискинезия ЖВП - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или избыточное сокращения желчного пузыря и/или сфинктерного аппарата.

Этиология. Патогенез. Выделяют первичную дискинезию, возникающую вследствие изменений корковых механизмов регуляции и вторичную дискинезию, возникающую при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и сократительной функции желчного пузыря выделяют гипертонический и гипотонический типы, протекающие на фоне гиперкинезии или гипокинезии желчного пузыря. Причины развития ДЖВП различны:

· нарушение функции ЦНС и ВНС;

· стрессовые ситуации;

· очаги инфекции;

· алиментарный фактор;

· пороки и аномалии развития желчевыводящей системы.

Классификация

I. По этиологии: первичные и вторичные дисфункции

· Первичные дисфункции связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции, что приводит к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в 12-перстную кишку (речь идет о симпатической и парасимпатической НС, а также гастроинтестинальных гормонах - холецистокинин 12-перстной кишки, глюкагон, секретин и другие - вызывают сильные сокращения желчного пузыря с одновременным расслаблением сфинктера Одди и Люткинса.

· Вторичные дисфункции возникают при органических поражениях желчного пузыря и ЖВП (аномалии развития, холангит, холецистит, ЖКБ) по типу висцеро-висцеральных рефлексов

II. По локализации: дисфункция желчного пузыря

дисфункция сфинктера Одди

III. По функциональному состоянию:

· гипофункция (гипотонические, гипокинетические)

· гиперфункция (гипертонические, гиперкинетические)

Клиника и варианты ее течения.

1) болевой синдром с локализацией боли преимущественно в правом подреберье, реже - в эпигастральной или околопупочной области, разной интенсивности и продолжительности.

Основная причина билиарной боли – спазм гладкой мускулатуры, перерастяжение стенки желчного пузыря и желчных протоков.

2) диспепсический синдром – тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (запоры, реже поносы)

3) синдром ВД – головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, нарушение сна.

При гипертонической (гиперкинетичекой) дискинезии боли в правом подреберье носят схваткообразный, кратковременный характер, нередко режущие, колющие, с иррадиацией в спину и правую лопатку.

При гипотонической дискинезии болевой синдром характеризуется тупыми, ноющими болями в правом подреберье, чувством давления и распирания, усиливающихся при изменении положения тела. Боли носят длительный характер.

При осмотре больного может отмечаться бледность, реже- сухость кожных покровов; язык может быть обложен желто-коричневым налетом. Возможно вздутие живота, незначительное увеличение размеров печени, (+) пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Френикус - симптом.

При наличии транзиторного холестаза – субиктеричность кожи и видимых слизистых, увеличение печени, периодически – ахолия стула.

Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика.

Диагностические критерии.

o -болевой с-м: локализация в правом подреберье, иррациация редко, характер боли зависит от типа дискенезии, провоцируется психической, физической нагрузкой, погрешностью питания

o -дискинетический с-м: боли, отрыжка, поносы, запоры

o -диспепсический с-м: снижение аппетита, рвота, нарушение стула

o -с-м астении: умеренно выражен или отсутствует

o -холецистография: замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров желчных путей, желчный пузырь круглый, уменьшен в размерах; ускорение опорожнения желчного пузыря за счет сильного его сокращения, за счет недостаточности сфинктеров, увеличение размеров желчного пузыря, удлиненная грушевидная форма

o - копрологический с-м недостаточности желчевыделения: светлый вал, мышечные волокна измененные ++, клетчатка перевариваемая и неперевариваемая ++, крахмал внутри и внеклеточный ++, жирные кислоты ++++