![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патофизиология нарушений водно-электролитного баланса.
Вода является растворителем органических и неорганических соединений, средой, в которой протекают биохимические реакции. Она активно участвует в реакциях обмена (гидролиз, окисление, гидратация коллоидов), транспортирует растворенные в ней вещества, ослабляет трение между соприкасающимися поверхностями в организме. В жидкой среде происходит переваривание пищи и всасывание в кровь питательных веществ. Ежесуточно в просвет желудочно-кишечного тракта выделяется до 1,5 литров слюны, 2,5 литра желудочного, 3 литра кишечного соков, 700 миллилитров сока поджелудочной железы. С помощью воды из организма выделяются вредные продукты обмена. Вода участвует в регуляции теплообмена и других физиологических функций. Содержание воды в организме взрослого человека составляет в среднем 60% от массы тела, колеблясь от 45 (у тучных пожилых людей) до 70% (у молодых мужчин), 70 -83 % в новорожденном организме. Вода в организме находится в трех жидкостных фазах: 1. внутриклеточной (интрацеллюлярной) – 40 – 45% массы тела; 2. внеклеточной (экстрацеллюлярной) – 23% массы тела: - плазма крови – 5%; - межклеточная жидкость – 16%; - лимфа – 2%; 3. трансцеллюлярная жидкость - 1-3% (жидкость плевры, перикарда, спинномозговая, внутриглазная). Вода в организме может быть свободной (лабильной), которая постоянно находится в состоянии обмена (внутриклеточная жидкость). Обмен воды между сосудами и тканью происходит путем диффузии и фильтрации. Важную роль в обмене воды имеют лимфатические сосуды, которые меняют свои размеры в зависимости от состояния их клапанного аппарата. Создание отрицательного давления в лимфатических капиллярах способствует активному отсасыванию жидкости, а не простому дренированию. Обмен воды в организме тесно связан с обменом электролитов. Основным катионом внеклеточной жидкости является Na+, анионом – Cl-, основной внутриклеточный электролит – К+. Общая осмотическая концентрация всех осмотически - активных веществ плазмы в норме составляет 285-295 ммоль/л раствора. Эту величину называют осмолярностью. Повышение осмотической концентрации внеклеточной жидкости вызывает обезвоживание клетки. При снижении осмолярности внеклеточной жидкости в клетки поступает избыточное количество воды, т.е. происходит оводнение клетки.
В норме количество поступившей и оксидационной воды равно количеству выделенной из организма жидкости. Равновесие между поступившей и выделенной водой (с мочой, потом, выдыхаемым паром, калом) в организме называют водным балансом, который в норме составляет 2,5 – 3 литра. Постоянство объема и осмолярности внеклеточной жидкости поддерживается регуляторными механизмами, главным эффекторным органом которых являются почки. Выделяют диуретические и антидиуретические механизмы:
Схема 13. Стадии задержки натрия в организме.
Схема 14.Стадии задержки воды в организме.
Названные механизмы функционируют постоянно и обеспечивают восстановление водно-электролитного гомеостаза при кровопотере и обезвоживании, избытке воды в организме, а также при изменениях осмотической концентрации внеклеточной жидкости. Однако в больном организме эти приспособительные механизмы могут быть «введены в заблуждение», и тогда они включаются в патологический процесс как его важнейший патогенетический фактор (уменьшение массы крови в левом предсердии и артериальном русле при недостаточности сердца). Нарушения водно-электролитного обмена принято делить на обезвоживание (дегидратацию) и задержку воды в организме (гипергидратацию). В зависимости от изменения осмотической концентрации (соотношения воды и электролитов) де- и гипергидратацию, в свою очередь, подразделяют на три вида: изоосмолярную, гипоосмолярную и гиперосмолярную. Обезвоживание. Обезвоживание (гипогидрия, гипогидратация, эксикоз) развивается при отрицательном водном балансе, обусловленном недостаточным поступлением воды в организм (водное голодание, нарушение глотания, атрезия пищевода, коматозное состояние) или избыточным её выведением (понос, рвота, кровопотеря, потеря жидкости с экссудатом — ожог и др.).
При обезвоживании теряется в первую очередь внеклеточная жидкость и ионы натрия, а при более тяжелой его степени калий и внутриклеточная жидкость. В ответ на развивающиеся нарушения возникают компенсаторные реакции, направленные на увеличение реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах.
Схема 15. Влияние обезвоживания на организм. Рзличают 3 степени дегидратации: 1 – потеря 1 литра воды (до 2% массы тела). Появляется чувство жажды. 2 – потеря 3-5 литров воды (до 5% массы тела). При этом повышается температура тела, появляется беспокойство – признак нарастающей дегидратации головного мозга. 3 – потеря 6-8 литров воды (более 10% массы тела). Развивается гипертермия, нарушение микроциркуляции, развивается дегидратационный шок. Изоосмолярная гипогидратация развивается в случаях эквивалентной потери воды и электролитов. Причины: 1. потеря жидкости из пищеварительного тракта (рвота, понос, свищи, дренирование желчных путей); 2. кровотечения, ожоги, поверхностные раны; 3.чрезмерная терапия диуретиками, бессолевая диета. При изоосмолярной дегидратации уменьшается объем экстрацеллюлярной жидкости без изменения ее осмолярности. Гипоосмолярная гипогидратация наблюдается в случае преимущественной потери солей. Она развивается, прежде всего, при потере секретов желудка и кишок (понос, рвота), а также при повышенном потоотделении, если потеря воды возмещается питьем без соли. При этом снижение осмотического давления во внеклеточной среде приводит к переходу воды в клетки, вследствие чего развивается гиповолемия, сгущение крови и нарушение кровообращения. Обезвоживание и потеря электролитов нередко ведут к нарушению кислотно-основного состояния. Так, обезвоживание при потере желудочного сока, сопровождаясь утратой хлоридов и ионов Н+, приводит к алкалозу. Потеря панкреатического или кишечного ссков, содержащих больше натрия и гидрокарбонатов, наоборот, ведет к ацидозу. Гиперосмолярная гипогидратация развивается при преимущественной потере воды над электролитами. Развивается при гипервентиляции, профузном потоотделении, потере слюны (пот и слюна гипотоничны по отношению к крови), а также при поносе, рвоте и полиурии, когда возмещение потери поступлением воды в организм недостаточно. При этом наступает уменьшение объема к внеклеточной жидкости и нарастает ее осмотическая концентрация. Вступает в действие компенсаторный механизм организма - усиленная продукция вазопрессина, которая ограничивает потерю воды ренальным и экстраренальным путями. Иногда в результате увеличения секреции альдостерона происходит задержка натрия и еще большее нарастание гиперосмолярности. Увеличение осмотического давления внеклеточной жидкости ведет к перемещению в нее воды из клеток. Обезвоживание клеток вызывает мучительное чувство жажды, усиление распада белков, повышение температуры, а иногда — помрачение сознания, кому. Для восстановления водно-электролитного равновесия при гиперосмолярном эксикозе целесообразно вводить 5% раствор глюкозы или гипотонические солевые растворы.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; просмотров: 787; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.214.194 (0.01 с.) |