![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Степени активности цирроза печени ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Низкая активность ЦП – признаки цитолиза или мезенхимально-воспалитель ного синдрома (МВС), некроза гепатоцитов нет, имеется лищь лимфоидно-клеточная инфильтрация, цитолиз за счет индукции ферментов. Умеренная степень активности – синдром цитолиза, МВС, при биопсии печени обнаруживаются – фокальные, моноцеллюлярные, зональные (ацинарные) и ступенчатые, мостовидные некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация. Высокая степень активности – цитолиз, МВС, синдром холестаза, гепатодепрессии, налиячие ступенчатых, мостовидных и мультилобулярных некрозов лимфоидно-клеточная инфильтрация. Таблица №3 СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА Начальная (компенсации) Развернутая (субкомпенсации) Конечная (терминальная). Таблица №4. Критерии компенсированного ЦП. Ключевые: Уплотненная (плотная)увеличенная печень с гладкой Поверхностью, заостренным неровным (фестончатым) Краем. Увеличенная селезенка, плотноватая. Умеренное узловатое расширение вен пищевода в нижней трети и в кардиальном отделе желудка, гемморроидальных вен. Умеренно выраженные явления гепатодепрессии (бромсульфалеиновой, индоциановой, антипириновой проб, Снижением уровня холинэтеразы). Радиоизотопное сканирование: увеличение печени, Диффузный характер изменений и накопления изотопа Селезенкой. Лапороскопия с прицельной биопсией: картина Формирующегося ЦП с признаками минимальной (умеренной) активности мелкофокусные некрозы Гепатоцитов, умеренная инфильтрация Соединительнотканных септ лимфоидными клетками, Фибробластами и гистиоцитами, дистрофия, могут быть Ступенчатые некрозы, выраженный фиброз. Вспомогательные: На кожном покрове телеангиоэктазии,эритема ладоней, Экхимозы, кровоподтеки, выпадение волос, концевые фаланги В виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Упадок питания, похудание, атрофия мышц, лимфоаденопатия. 3.Эндокринные нарушения – геникомастия, гирсутизм, Бесплодие выкидыши (в анамнезе), аменороррея, маточные Кровотечения, атрофия яичек, импотенция, сахарный диабет.
Изменения слизистых: атрофия сосочков языка, красный Лакированный язык, хронический гастрит, дуоденит. Астеновегетативный синдром. Гипотония и гиперкинетический синдром. Лабораторные данные: синдром цитолиза, НВС. Могут быть Маркеры вирусной инфекции и ее репликативной фазы.
Таблица №5 Критерии субкомпенсированного ЦП. Наличие желтухи с окрашиванием кожного покрова и слизистых Гепатомегалия (плотная) с заостренным краем. Спленомегалия (плотная, гладкая). Узловатое расширение вен пищевода, желудка и геморроидаль- Ных. Умеренно выраженные явления гепатодепрессии бромсульфа- Леиновая, индоциановая, антипириновая пробы, снижение Холинэстеразы, альбумина плазмы крови), гиперспленизма. УЗИ печени: диффузный процесс, гепатомегалия, расширение Просвета ветвей воротной вены и спленомегалия. Радиоизотопное сканирование: гепатомегалия, диффузный Характер поражения, спленомегалия, накопление изотопа в Селезенке. Лапароскопия с прицельной биопсией: картина Сформировавшегося цирроза печени. При неактивном ЦП нет Некроза гепатоцитов и мезенхимально-клеточной Инфильтрации паренхимы и соединительной ткани. При Активном ЦП есть ступенчатые некрозы, лимфоидно- Клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и Паренхимы.
Таблица №6. Критерии декомпенсированного ЦП. Критерии паренхиматозной декомпенсации:
Клинические синдромы КЛЮЧЕВЫЕ: желтуха холестаз размеры печени увеличены гепатодепрессия печеночная энцефалопатия гепатаргия (прекома, кома) гепаторенальный синдром геморрагический.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ: лихорадка ДВС-синдром остеопароз миомаляция костей с их переломами истощение.
ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ: гипербилирубинемия цитолиза холестаза гепатодепрессии –понижение общего белка менее 65 г/л,альбумина менее 30 г/л, холинэстеразы менее 1000 ед/л,холестерина менее 2,9 мкмоль/л и активности протромбинового комплекса менее 60 %.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ: ДВС-синдром мезенхимально- воспалительный синдром.
Таблица №7. КРИТЕРИИ СОСУДИСТОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ.
КЛЮЧЕВЫЕ: гепатомегалия спленомегалия асцит голова медузы выраженное варикозной расщирение вен пищевода, желудка и геморраидальных вен портокавальной энцефалопатии кровотечение из портокавальных анастамозов гиперспленизм.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ: иинфекционно-септический мальабсорбции мальдигистии диареи стеатореи более 5 г/сут.
ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ –гиперспленизма, индикаторы шунтирования (увеличение в сыворотке крови аммиака, фенолов, жирных кислот с короткой цепью, аминокислот – тирозина, фенилаланина, трипофана, метионина).
Данные инструментальных методов исследования.
Лапароскопия – асцит и характерная визуальная картина ЦП, ангиография, Гастроскопия, рентгенологический метод – наличие резкого расширения вен пищевода и желудка, УЗИ, компьютерная томография – диффузный процесс, гепатомегалия, спленомегалия, резкое расширение воротной вены, радионуклидное исследование печени – гепато и спленомегалия, диффузный процесс, интенсивное накопление изотопа селезенкой и костным мозгом.
Таблица №8. Осложнения ЦП
Печеночная энцефалопатия. Кома. Портокавальная энцефалапатия. Кровотечения из портокавальных анастомозов. Тромбоз воротной вены. Цирроз – рак. Перитонит-асцит. Инфекционно-септические осложнения.
Таблица №9. Основные биохимические синдромы При хронических заболеваниях печени.
ЦИТОЛИЗ – повышение АсАТ, АлАТ, ГДГ, ЛДГ железо, витамин В 12.
ХОЛЕСТАЗ – повышение коньюгированного билирубина ЩФ, у- ГТП,ЛАП, 5 – нуклеотидаза, холестерин.
ПОЛИКЛОНАЛЬНАЯ ГАММАПАТИЯ – повышение общего белка, глобулинов, в и у глобулины, А, 1, 1 М, осадочные коллоидальные пробы +.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ снижение альбуминов, протромбинового комплекса, СИНТЕТИЧЕСКОЙ холинэстеразы, холестерина. ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ -
ПЕЧЕНОЧНАЯ повышение аммиака, общего амминного азота, ГИПЕРАЗОТЕМИЯ - фенолы, индикана, роматических аминокислот (фенилаланин, тирозин, триптофан).
Таблица №10.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ:
Лечебный режим Лечебное питание Этиологическое лечение. Улучшение метаболизма гепатоцитов. Снижение активности патологического процесса и подавление Аутоиммунных реакций (патогенетическое лечение). Улучшение синтеза соединительной ткани в печени. Лечение отечно-асцитического синдрома. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и Желудка. Лечение хронической печеночной энцефалопатии. Лечение синдрома гиперспленизма. Лечение синдрома холестаза. Хирургическое лечение. 13. Трансплантация печени.
Таблица №11. Лечение цирроза печени. Список основных препаратов, применяемых
При лечении цирроза печени. Этиологическое лечение Противовирусные препараты - под контролем наличия репликации вирусов гепатита длительно.
2.Улучшающие метаболизм гепатоцитов: - Витаминотерапия: ундевит, декамевит, эревит по 1 табл. 3 раза в день. Олиговит по 1 табл. В день. - Рибоксин по 0,2 г 3 раза в день в течении 1-2 месяцев. - Липамид 0,025 4 раза в день. - Эссенциале по 2 капс. 3 раза в день. - Эссенциале 10 мл. 2 раза в день. - Пиридоксальфосфат 0,023 раза в день. - Кокарбоксилаза 50-100 мг 1 раз в день в/м - Флавинат 0,002 г 1-2 раза в день. - Кобамамид 250-500 мкг 1 раз в день в/м. - Витамин Е по 1 капс. 3 раза в день, 10% р-р 1-2 мл. 1 раз в день. - Трансфузионная терапия: 5%-10% р-р глюкозы.
3. Патогенетическое лечение: -Глюкокортикоиды при активной фазе, при аутоиммунном ЦП, при гиперспленизме 15-25 мг в зависимости от степени активности. При декомпенсированном циррозе любой этиологии лечение глюкокортикоидами не показано. - Азотиаприн на ранней стадии активного цирроза в комбинации с преднизолоном
4.Угнетение синтеза соединительной ткани в печени: - Колхицин 1 мг в день 5 дней в неделю в течении 1-5 лет.
5.Лечение отечно-асцитического синдрома: - Верошпирон 75 -150 мг в сутки 7-10 дней, снижать дозу до 25 мг в сутки. - Фуросемид 40-80 мг 2-3 раза в неделю - Верошпирон 150 мг + урегит 25-100 мг, или верошпирон 100 мг + триампур 2 табл. в сутки. - При упорном асците по схеме: а) фуросемид 80 мг + гипотиазид 100 мг + альдактон 200 мг. б) фуросемид 80 мг + бринальдикс 40 мг + альдактон 200 мг. в) фуросемид 80 мг + оксодолин 100 мг + альдактон 200 мг. (контроль уровня альбумина крови) - Нативная или свежезамороженная плазма 150 мл на курс 4-5 вливаний - Альбумин 20 % 100 мл курс 5-6 вливаний. - При гипокалиемии р-р хлорида калия 4% 40-50 мл в 200 мл изотонического раствора.
6.Для снижения портального давления: - Вазопрессин 20 ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы - Соматостатин 250 мкг в/в одномоментоно, и затем капельно по 250 мкг/ч на протяжении суток.
7.Гемостатическая терапия: - Свежезамлроженная плазма 400 мл - Контрикал 100 000 ЕД 2 раза в сутки в/в - Дицинон 250-500 мг в/в 12,5 % р-р 5 мл. - Антигемофильная плазма 100-150 мл - Глюконат кальция 10% р-р в/в
8.Лечение печеночной энцефалопатии: - Неомицин перорально в сут.дозе 4-6 г. - Лактулоза (сироп) по 30 мг 3-5 раз в день внутрь - Лактоза 50-100 г в сут. Внутрь или в клизмах 20% р-р 2 раза в день - Орницетил 15-25 мг в сутки в 5% р-ре глюкозы
- Гепа-мерц по 1 порошку 2 раза в день.
9. Дезинтоксикационная терапия: - 5% р-р глюкозы - 0,9 % р-р хлорида натрия - гемодез 400 мл - альбумин 10 -20 % р-р в/в капельно
10.Энтеросорбция: - Энтеродез по 5 г в 100 мл воды 1-3 раза в день - Белосорб по 1 ч. Ложке 3 раза в день на ½ стакана воды. 11.Лечение гиперспленизма: - Нуклеиновокислый натрий по 0,3 г 3-4 раза в день - Пентоксил 0,2 г 3 раза в день - Преднизолон 20 мг внутрь
12.При холестазае: - холистирамин 10-16 г в сутки - Билигнин 5-10 г на прием 3 раза в сутки - Антигистаминные препараты – тавегил, супрастин. - Фенобарбитал 0,05 г 3-4 раза в день - Гептрал 800 мг в/в в сутки, по 1 табл. 200 мг 4 раза в день. - Препараты урсодезоксихолиевой кислоты (урсосан, урсофальк).
ИНТЕГРАЦИЯ ТЕМЫ Проводимое занятие базируется на имеющихся у студента знаниях, полученных на предыдущих курсах обучения: · Патофизиологии и патоморфологии желудочно-кишечного тракта. · Изученных в курсе пропедевтической терапии методах обследования пациента, симптомах и синдромах заболеваний, основах лечения. · Полученных знаниях о медикаментозном лечении и основных группах препаратов, используемых в терапии, гастроэнтерологии.
Основной задачей курса факультетской терапии является дальнейшее формирование клинического мышления у студента. С этой целью проводится более детальное изучение данной патологии, обучение проведению дифференциальной диагностики, а также выбору необходимого инструментального обследования и конкретного лечения у пациента с заболеванием в соответствии со стандартами МЗ РФ. На практическом занятии также совершенствуются навыки работы будущего врача с больным.
Полученные знания в дальнейшем будут совершенствоваться и детализироваться в курсах госпитальной терапии, инфекционных и хирургических болезней, а также других дисциплинах.
Доцент кафедры ФТ к.м.н. И.Н.Юрченко
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; просмотров: 936; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.21.46.50 (0.081 с.) |