Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

+ E. Произвести ручное отделение плаценты.

193. *После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась и родилась плацента со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

+ E. Разрыв шейки матки или влагалища.

194. *У первобеременной 20 лет с тяжелым поздним гестозом в сроке беременности 35 недель произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (плод погиб). При ургентном родоразрешении путем операции кесарева сечения установлена маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

+ E. Произвести экстирпацию матки без придатков.

 

195. *Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа по методу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родовые пути целы. При осмотре материнской поверхности плаценты выявлен участок 3х4 см, лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 86 уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Наиболее вероятная причина кровотечения?

+ D. Дефект плацентарной ткани

 

196. *Родильница 28 лет. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, головное предлежанне. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Околоплодные воды излились 2 часа назад. При наружном акушерском исследовании пальпируются напряженные болезненные круглые связки матки, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкель-Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. При внутреннем акушерском исследовании: плодный пузырь отсутствует, открытие шейки матки 8 см, предлежит головка, пальпируется большой родничок. Головка прижата ко входу в малый таз. Наиболее вероятный компонент диагноза?

+ B. Угрожающий разрыв матки

 

197. *Родильница 25 лет, роды вторые. Второй период длился 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути целы. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?

+ A. Гипотония матки

 

198. *Родильница 24 лет. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены продольно, в головном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который продолжался 10 часов.

Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать в раннем послеродовом периоде?

+ D. Внутривенное введение метилэргометрина

199. *Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера.

При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

+ B. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

200. *У родильницы в Ш периоде родов появились признаки отслойки плаценты и началось кровотечение.

Ваша тактика?

+ A. Применить наружный массаж матки.

 

201. *У родильницы Ш период родов длится 30 минут, признаков отделения плаценты не выявлено.

Ваша тактика?

+ B. Провести ручное отделение плаценты и выделение последа.

 

202. *У беременной с доношенной беременностью произошел спонтанный разрыв матки в связи с патологическим приращением плаценты. При какой форме патологического приращения плаценты возможен самовольный разрыв матки?

+ C. Placenta percreta.

Шок, термінальні стани в акушерстві

472. У 26-летней повторнородящей завершены роды с применением окситоцина. Вес новорожденного 4080,0. Послед со всеми дольками и оболочками. Состояние женщины ухудшается, выявлены признаки геморрагического шока. Введены сокращающие средства. Несмотря на отсутствие травм мягких тканей и сокращение матки, клиническая картина геморрагического шока остается.

Наиболее вероятная причина?

+ С. Разрыв матки.

 

Летняя первобеременная, страдающая стенозом митрального клапана, находится в стационаре с целью сохранения беременности в сроке 32 недели.

Несмотря на проводимую терапию, началась родовая деятельность, на фоне которой

Возникли одышка, хрипы в лёгких.

Какое осложнение возникло?

+ D. Отёк лёгких.

У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких.

Какое осложнение возникло?

+ С. Тромбоэмболия легочной артерии.

475. Первые роды продолжаются 5 часов. За этот период при достаточно интенсивной терапии было 4 приступа эклампсии нарастающей силы. Роженица без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При внутреннем акушерском исследовании шейка матки сглажена, открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел, высоко над входом в малый таз определяется подвижная головка.

Тактика ведения родов:

+ В. Кесарево сечение.

У роженицы с тяжелой степенью преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед осмотрен – цел. Родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, матка плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось: кровь жидкая

И без сгустков.

Предварительный диагноз?

+ В. Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром.

 

477. *Во время кесарева сечения у повторнобеременной в 37-38 нед с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягкая, цианотичная, тотально имбирована кровью (матка Кювелера).

Дальнейшая тактика?

+ A. Экстирпация матки без придатков.

 

Роды завершены рождением живого доношенного мальчика массой 4500,0. Через 10 минут после рождения плода началось маточное кровотечение. Произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, произведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен окситоцин. Через 10 мин кровотечение возобновилось. Консервативные методы остановки кровотечения неэффективны. Кровопотеря за 40 мин борьбы с кровотечением составила более 1200 мл.

Дальнейшая тактика врача?
+ A. Хирургическая остановка кровотечения.

 

 

У родильницы в послеродовом периоде началось кровотечение из половых путей. При кровопотере 1000 мл артериальное давление 90/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин, бледность, холодный пот, олигурия.

Определите степень геморрагического шока:

+ С. П.

 

480. *У первородящей 22 лет после рождения плода весом 4000 г началось кровотечение из родовых путей. Кровопотеря 20 % ОЦК, АД 100/60 мм рт.ст. Ps 100 уд/мин,

шоковый индекс 1. Диагноз?

+ A. Геморрагический шок II ст.

 

481. *У повторнобеременной с предлежанием плаценты возникло маточное кровотечение. Общая кровопотеря 500 мл. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в 1 мин., бледность кожных покровов. Определите шоковый индекс:

+ C. 1,0.

 

482.* У беременной с доношенной беременностью при обследовании с помощью приемов наружного акушерского исследования внезапно появились бледность кожных покровов, липкий пот, снизилось артериальное давление, затруднилось дыхание.

Какая причина этого патологического состояния?

+ A. Синдром сдавления нижней полой вены.

483. *Беременная в сроке 36 нед находилась в стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. Во время беременности ничем не болела. На фоне анасарки, АД 180/120 мм рт.ст., белка в моче 8,0 г/л, внезапно появились подергивание мимических мышц, приступ судорог, потеря сознания. Несмотря на интенсивную терапию на протяжении 3 часов, продолжает оставаться без сознания. Диагноз?

+ A. Экламптическая кома.

484.* У роженицы во ІІ периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мерцание “мушек” перед глазами. Объективно: АД 180/110 мм рт ст, отеки рук, ног, в моче белок 5 г/л. Сердцебиение плода 90 уд/ мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Дальнейшая тактика ведения родов?

+ A. Акушерские щипцы.

Родильнице 5 дней назад, в связи с острой гипоксией плода, было произведено кесарево сечение. В послеоперационном периоде с первых суток - стабильный подъем температуры до 39,0ОС, на фоне приема трех антибиотиков. На 4-й день увеличился объем левой голени.

Укажите наиболее вероятное послеродовое осложнение:

+ А. Тромбофлебит вен таза.

 

У родильницы, угрожаемой по токсико-септическим осложнениям (в анамнезе хронический пиелонефрит), в связи с задержкой мочеиспускания, катетеризирован мочевой пузырь. Через день после родов она жалуется на озноб и боли в пояснице, частое болезненное мочеиспускание.

Укажите вероятное послеродовое осложнение:

+ С. Инфекция мочевыводящей системы.

 

205. У родильницы на 10 сутки послеродового периода жалобы на пульсирующие боли в области левой молочной железы. Температура тела 38,3°С, пульс 98 уд/мин, озноб. Левая молочная железа напряжена, в верхнем латеральном квадранте ее пальпируется образование 3 х 4,5 см с выраженной флюктуацией. Матка плотная, безболезненная, за лоном. Выделения серозные, скудные.

Больной необходимо произвести:

+ D. Вскрыть и дренировать абсцесс молочной железы.

 

У родильницы 28 лет двое суток назад было произведено кесарево сечение по поводу угрозы разрыва матки в родах. На момент осмотра предъявляет жалобы на общую слабость, икоту, рвоту, сильную боль по всему животу, вздутие кишечника, задержку газов. Кожа бледная. Язык сухой, с серым налетом. Температура тела 38,9о С, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот вздут, выражено напряжение его мышц, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. При перкуссии определяется экссудат в нижнебоковых отделах живота. Каков наиболее вероятный диагноз?

+ В. Разлитой перитонит.

 

207. У родильницы 19 лет на 10 сутки после родов температура тела повысилась до 39,0оС, с ознобом. Лечилась самостоятельно. На 14-е сутки наступило резкое ухудшение состояния, потеря сознания. Доставлена в реанимационное отделение в тяжелом состоянии: без сознания, температура тела 37,9оС, кожа покрыта холодным потом, бледная, АДпр. 60/20 мм рт.ст., АДлев. 50/0 мм рт.ст. Деятельность сердца ослаблена, пульс аритмичен, дыхание типа Чейн - Стокса.

Наиболее вероятная причина возникновения такого состояния:

+ А. Септический шок.

 

208. У родильницы в первые сутки после родов зарегистрирован подъем температуры тела до 39°С. Из анамнеза – безводный промежуток составил 36 часов. При исследовании бактериальной флоры шейки матки обнаружен β-гемолитический стрептококк. Тело матки размягчено, болезненное. Лохии кровянистые, с примесью гноя, неприятным запахом.

Укажите возможное послеродовое осложнение:

+ D. Метроэндометрит.

209. Родильница переведена в обсервационное отделение на 4 сутки послеродового периода. Роды первые, срочные, крупным плодом. В родах перинеотомия, перинеоррафия. Жалобы на недомогание, жжение в области промежности. Температура тела 37,4°С, пульс 88 уд/мин. Молочные железы здоровы. Матка плотная, дно на середине расстояния между лоном и пупком. Лохии в небольшом количестве, кровянисто-серозные. Швы на промежности покрыты гнойным налетом, гиперемированы.

Определите этап распространения послеродовой инфекции:

+ А.1 этап.

210. Родильница переведена в обсервационное отделение на 5 сутки послеродового периода. В родах - разрыв задней стенки влагалища и промежности II степени. Жалобы на недомогание, боли в области промежности. Температура тела 37,2°С, пульс 88 уд/мин. Молочные железы здоровы. Матка плотная, дно на 6 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. При снятии швов с промежности выявлена их несостоятельность. Края раны покрыты гнойным налетом, гиперемированы.

Вторичные швы могут быть наложены только после:

+ С. Очищения раны и исчезновения гиперемии.

 

211. *Роженица на пятые сутки после осложненных родов пожаловалась на озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, боли внизу живота. PS 94 в мин, АД 120/70 мм рт.ст., молочные железы мягкие. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, болезненная. Выделения мутные с неприятным запахом.