Необходимо помнить, что использование перчаток не заменяет хорошую технику мытья и соблюдения правил по антисептике рук.

 

24.Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ). Механизмы и пути передачи, заражающая доза, биологические жидкости, содержащие вирус ПВГ.

*Парентеральные вирусные гепатиты (В,С,Д):

Источником ПВГ – являются больные любой формой острого и хронического гепатита, а так же хронические носители вируса. Последние являются основными источниками инфекции.

Периоды:

1.инкубационный (Вë»:в среднем 90 (50-180) дней: Вëѻ: в среднем 60 (14-180) дней, с середины периода – заразен)

2.продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (заразен)

3.период разгара (2-3 недели желтушной или безжелтушной формы, заразен)

4.реконвалисценции (выздоровление или сформироваться носительство)

Механизмы и пути передачи ПВГ:

- Естественный:

1.Вертикальный:

-гематогенно-трансплацентарный (через кровь матери);

-интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери)

2.Контактно-гемоконтактный:

-половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет);

-прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами;

-бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

- Искусственный (артифициальный) - парентеральные манипуляции:

-при медицинском вмешательстве (гемотрансфузии, трансплантация, эндоскопические исследования и др. медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)

- немедицинские манипуляции (употребление инъекционных наркотиков, татуировки, косметические процедуры и др.)

Биологические жидкости, содержащие вирус гепатита В:

В высоких концентрациях содержится в крови, сыворотке и раневом экссудате; в средних концентрациях в семенной жидкости, вагинальном содержимом и слюне; в небольших количествах в моче, испражнениях, поте, слезах и грудном молоке. Заражающая доза в пересчёте на кровь до 0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»).

!!! Инфицирующая доза:

• ВИЧ - около 10 000 вирусных частиц (видимая капля крови - 0,05 мл)

• Гепатит С около 1000 вирусных частиц (в 0,005 мл крови)

• Гепатит В - около 100 вирусных частиц (в 0,0005мл крови)

-Заразность гепатита В примерно в 100 раз выше, чем ВИЧ.

- Риск заражения при уколе инфицированной иглой:

• для вируса гепатита В составляет 30%,

• для гепатита С - 3%,

• для ВИЧ- 0,3%

 

25. Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования медицинских работников парентеральным путём (ВИЧ-инфекция, ПВГ) при оказании медицинской помощи пациентам и работе с биоматериалом.

*Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования медперсонала парентеральным путём (ВИЧ-инфекция, ПВГ) при оказании медицинской помощи пациентам и работе с биоматериалом:

1.универсальные меры профилактики, рассматривающие каждого пациента в качестве потенциального источника вирусного гепатита: относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ПВГ/ВИЧ-инфицированным, а к биологическим жидкостям как к потенциально заражённым.

2.использовать защитную одежду, СИЗ (надевать перчатки перед контактом с пациентом, биологическим материалом).

3.безопасные методы работы.

4.соблюдение мер безопасности при работе с кровью (органами, тканями человека, другим биологическим материалом). Не допускается забор крови самотеком непосредственно в пробирку или через иглу непосредственно в пробирку, использование стеклянной посуды с отбитыми краями. Емкости с биологическим материалом должны быть оснащены плотно закрывающимися крышками, пробками. Пробирки с биологическим материалом помещаются в штатив. Транспортировка штативов, емкостей с кровью (органами, тканями человека, другим биологическим материалом) допускается в контейнерах (биксах, пеналах) с плотно закрывающимися крышками, исключающими их самопроизвольное открывание в пути следования. На случай боя или опрокидывания на дно контейнера (бикса, пенала) укладывается абсорбирующий материал (четырехслойная марлевая салфетка, медицинская вата). Не допускается транспортировка в сумках (пакетах) личного пользования и помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера (бикса, пенала).

5.обследование на ПВГ, ВИЧ медработников при проведении обязательных медицинских осмотров.

5.вакцинация медработников против гепатита В.

7. отработанный одноразовый материал обеззараживать и утилизировать.

8.многоразовые режущие и колющие и др. инструменты дезинфицировать в жёстких, непрокалываемых контейнерах.

9. для предупреждения уколов не надевать колпачки на использованные иглы, не снимать иглы с одноразовых шприцев руками (только пинцетом).

10.наличие на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания, непромокаемого фартука, нарукавников, пакетов для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды и обуви, раствора 3% перекиси водорода, антисептика, рабочего раствора средства дезинфекции, алгоритма действий при аварийной ситуации.

 

26Меры предосторожности при работе с колюще-режущими ИМН.

*При работе с изделиями медицинского назначения - меры предосторожности:

• надевание колпачков на использованные иглы запрещается;

• после медицинского вмешательства медицинские изделия (части изделий) с иглами собираются в непрокалываемые контейнеры с последующим обеззараживанием;

• для безопасного отсечения игл - контейнеры с иглоотсекателями.

 

27.Профилактика парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.

ПВГ, ВИЧ:

1.максимал *Профилактика ьное использование одноразового стерильного инструментария

2.выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария

3.дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация ИМН; антисептика

3.тщательное серологическое и биохимическое обследование доноров

4.ограничение числа доноров в отношении одного реципиента

5.выявление доноров «источников» и отстранение их от донорства

6.активная иммунизация – в соответствии с календарём прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)

 

28.Что такое «постконтактная» профилактика? Регистрация аварийных ситуаций. Сроки обследования (ПВГ, ВИЧ).

*Постконтактная профилактика, регистрация аварийных ситуаций, сроки обследования на ПВГ, ВИЧ:

Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой короткий курс профилактического приёма антиретровирусных препаратов (азитотимидин, зидовудин)- курс 28 дней, с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или др. обстоятельствах).

Показания для ПКП: повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или др. материалом; попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или др. материала на слизистые оболочки или на поврежденную кожу.

Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной постконтактной профилактики медицинским работникам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией в результате контакта с потенциально инфицированным материалом (аварийный контакт), осуществляется направление в течение 24 часов на консультацию к врачу-инфекционисту в дневное время в консультативно-диспансерное отделение по ВИЧ-инфекции ГИКБ (тел. [phone]), в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни - в приёмное отделение ГИКБ (тел.[phone]), с указанием в направлении времени, даты, характера профессионального контакта (направление подписывается в дневное время – администрацией больницы, в остальное - ответственным дежурным врачом);

Случаи аварийного контакта с биологическим материалом пациента – регистрируются в «Журнале регистрации аварийных контактов работников организаций здравоохранения с биологическим материалом пациентов». Об аварии информируют председателя комиссии по ВБИ (зам.главного врача по хирургии), врача-эпидемиолога.

Проводится учет следующих повреждений у работников (далее – аварийные ситуации):

-порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств;

-порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом;

-попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников.

Медработнику проводится лабораторное обследование на наличие маркеров ПВГ и ВИЧ-инфекцию, параллельно обследуют и пациента. Первое обследование – сразу, не позднее 24 часов после аварийного контакта. Положительный результат лабораторного обследования свидетельствует, что инфицирование ПВГ/ВИЧ произошло ранее и не имеет связи с данным аварийным контактом. В случае получения отрицательных результатов повторные обследования проводятся:

-на маркёры ПВГ через 3, 6, 12 месяцев после аварийного контакта.

-на ВИЧ через 3, 6 месяцев.

В случае аварийного контакта ранее не привитого медицинского работника с биологическим материалом пациента инфицированного вирусом гепатита В рекомендуется проведение постэкспозиционной вакцинации по ускоренной. Первая доза вакцины вводится в максимально короткий срок после аварийного контакта

 

29.Алгоритм действий медработника при возникновении аварийных ситуаций при работе с биологическим материалом.