![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
И дисметаболизма, который наиболее выражен при деструктивных формах
Панкреатита. В этих ситуациях наиболее значимы такие изменения биохимического Спектра крови, как диспротеинемия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. Стойкая гипергликемия свидетельствует об обширном Некрозе поджелудочной железы, а её значение больше 125 мг/дл G ммоль/л) — Неблагоприятный прогностический фактор. - специфические тесты С-реактивный белок, прокальцитониновый тест. Инструментальные методы исследования: - УЗИ – в течение первых суток заболевания при УЗИ выявляют увеличение размеров Поджелудочной железы, неровность её контуров, эхонеоднородность структуры, наличие свободной жидкости в сальниковой сумке или жидкостных образований в Забрюшинном пространстве и/или брюшной полости. -лапароскопия – метод экстренной дифференциальной диагностики. - КТ - КТ на сегодняшний день считают «золотым диагностическим стандартом» в диагностике панкреатита (точность до 90%). Оно позволяет чётко дифференцировать плотные некротические массы от экссудативных образований различной степени «зрелости» (острое жидкостное образование, абсцесс, псевдокиста), представляет информацию об их взаиморасположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.
• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного? • Какой клинический период заболевания? • Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением? • Что явилось причиной заболевания? • Какова профилактика заболевания у данного больного? Ситуационная задача 2 Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотные. Регионарные л/у не пальпируются. • Предположительный диагноз? • Методы, позволяющие его уточнить? • Специализированное лечение? Ситуационная задача 3 Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Во время хозяйственных работ поднимал тяжелый груз, поскользнулся и ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст. В суставе появилась припухлость. Сам согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены. При осмотре видна деформация, надколенник располагается выше, чем справа, а под ним имеется западение. Смещение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, вызывающей значительную болезненность. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.
• Сформулируйте правильный диагноз? • Определите план обследования? • Тактика лечения пострадавшего?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/ Утверждаю «__» ___________ 2009 Проректор по УР АГМУ Профессор ____________ (В.В.Федоров) ЗАДАНИЕ 96. Ситуационная задача 1 Больной Б.,20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно - легочной звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения - 120 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь, полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут. • Предварительный диагноз и его обоснование? • Дополнительные методы диагностики? • Лечебная тактика? Ситуационная задача 3 Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которое обнаружил 2 месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, подвижное, неспаянное с кожей, безболезненное. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.
• Ваше мнение о диагнозе? л* • Специальная диагностика? • Тактика дальнейшего лечения больного?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/ Утверждаю «__» ___________ 2009 Проректор по УР АГМУ Профессор ____________ (В.В.Федоров) ЗАДАНИЕ 97. Ситуационная задача 1 Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется. • Ваш предварительный диагноз? • Следует ли проводить дополнительное обследование? • Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? • Тактика лечения? Ситуационная задача 2 Больной 45 лет, в течение длительного времени страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после дефекации, а затем через 20-30 минут, длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома) выполнено пальцевое исследование прямой кишки - на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы. • Ваш предварительный диагноз? • Что является основной причиной развития данной клинической картины? • На какой стенке прямой кишки обычно локализуется предполагаемый вами патологический процесс? • При оперативном лечении вышеописанного заболевания, обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делают? • Основные осложнения данного заболевания?
Ситуационная задача 3 Больной О. 24 лет упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу "вожжей", сходящихся к 1 поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XI1 грудного по Ш поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги (положительный симптом Силина). Признаков повреждения спинного мозга нет. • Предварительный диагноз? Компрессионный перелом позвоночника Th XII-L III.
• Дальнейшая тактика? Консервативная терапия Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению является поражение спинного мозга и его структур-нервов, выраженный и некупируемый болевой синдром, уменьшение размера позвонка на 50%.
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/ ЗАДАНИЕ 100. Ситуационная задача 1. Больная М., 44 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на постоянную отечность правой нижней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузки, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой. Из анамнеза: 15 лет назад во время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализирована в хирургическое отделение по месту жительства, где в течение месяца проводилась консервативная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами. Родоразрешена путем кесарева сечения. В дальнейшем больная работала хлебопеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. 6 месяцев назад на голени открылась трофическая язва. Проводившееся консервативное лечение не привело к заживлению. Локально: окружность правой ноги превышает левую н/к на уровне бедра и голени на 3 см. Отмечается расширение подкожных вен, особенно на бедре и в паховой области. На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация и индурация. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2х3 см, с гнойно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; просмотров: 994; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.239.1 (0.012 с.) |