Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Г. Операция: рентгенэндоваскулярная эмболизация и пункционная склероэмболизация гемангиом плечевой области и ладонной поверхности кисти слева.
После обработки операционного поля под МИА (Sol. Novocaini 0,5 % - 30 мл.) пунктировано и катетеризировано правая бедренная артерия по Сельдингеру. Катетер типа JR5FR, проведен и установлен в плечевой артерии, выполнена артериография с захватом венозной фазы левой кисти, при котором в позднюю артериальную фазу в области верхней трети плеча и плечевого сустава, определяется каверна эллипсовидной формы размерами 4,0×5,0см с наличием в нем артериальных ангиоматозных узлов эллипсовидной формы, с четкими границами. Источником питания образования является ветви глубоких ладонных дуг и пальцевых артерии. В венозную фазу проходимость венозных стволов не нарушено. Далее микрокатетером катететерезированы афферентные артерий, выполнена рентгенэндоваскулярная окклюзия АВМ эмболами “Biosphere” -500-700 мМ (1фл). При контрольной ангиографии, интенсивность артериовенозного сброса значительно уменьшилось, проходимость магистральных артерий не нарушена. Далее решено выполнить пункционную склероэмболизацию образования иглами типа «бабочка» в количестве 5 шт., пунктированы кавернозная ангиома области плеча и ладонной поверхности кисти слева. С целью оценки контроля положения иглы в полость образований введено контрастное вещество Визипак по 0,5мл (всего 2,0мл). Далее введен 0,5% раствор лидокаина по 0,5 мл (всего 1,0мл), после в полости ангиом введен склерозант- 96% этиловый спирт по 1,5мл (всего 7,5мл). Все манипуляции осуществлены под рентгенографическим и рентгеноскопическим контролем. Иглы удалены. На место пункции наложены асептические повязки. Осложнений во время операции не было. Катетер и интродьюсер удалены. Артерия пережата на 40 минут. На место пункции наложена асептическая повязка. Осложнений во время операции не было.
В послеоперационном периоде состояние стабильное, отмечалось отечность и умеренный болевой синдром. Получала лечение: Физ.раствор 0,9%-250,0 в/в №2, Цефтазидим 0,5гр +лидокаин 2,0 в/м №8, димедрол 1,0 в/м. Контрольные анализы: Общий анализ крови от 23.04.2016г.: Hb -110 г/л, Er -4,5 x 1012/л, L – 9,5 х 109/л, СОЭ –8 мм/час, П-3, С-56, Э-2, М-8, Л-22. Общий анализ мочи от 23.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-3 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр.
Биохимический анализ крови от 23.04.2016г: белок – 59,7(N 64-84) g/L, мочевина- 3,7; креатинин-67 ммоль/л; глюкоза-5,1, кальций- 1,32, калий-4,5, натрий-136, АЛТ-9, АСТ-17, билирубин -5,7(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-1,4, Амилаза – 95. Коагулограмма от 23.04.16г: ПТИ- 85%, МНО- 1,23, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-34, фибриноген А–2,0(N 2-4) g/L, тром. время - 17сек, своб геп-4, этан.тест-отр. Боли в левого плеча купированы, выписывается в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендации: 1. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства 2. Ограничение физических перегрузок. 3. Явка на очередной этап лечения через 4 месяца. 4. Направить документы на МСЭК.
Зав. отд.PhD: Баимбетов А.К.
Лечащий врач: Анартаев С.М.
Жалобы при поступлении: наличие образовании в подключичной области слева, в области средней трети левого плеча и левого плечевого сустава, на тыльной поверхности левой кисти. Anamnesis morbi:. Со слов матери пациентки данной патологией страдает с 3 летнего возраста, когда впервые заметили образование на средней трети левого плеча. В 2006г в условиях ДГКБ №1 была выполнена операция – Иссечение гемангиомы средней трети левого плеча, с рецедивом. С ростом ребенка заболевание прогрессирует. С 2013г. по 2015г. в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнена шесть этапов РЭО АВМ. Со слов матери после операции отмечает положительный эффект. Госпитализирована в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии левой верхней конечности и очредной этап лечения.
Anamnesis vitae: Ребенок от второй беременности, от вторых родов. Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен. Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 90/60, мм.рт.ст. ЧСС 89 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное. Status localis: в подключичной области слева и средней трети левого плеча определяются образования телесного цвета, размерами от 7,0 до 2,0см. По тыльной поверхности левой кисти определяется рубец после РЭО АВС 0,5-1,0см. Над образованием средней трети левого плеча имеется рубец, размером 5,0-1,0см. Пальпаторно безболезненное, мягкоэластичной консистенции. Пульсация магистральных артерий на обеих верхних конечностей не нарушена. ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови от 20.04.2016г.: Hb -117 г/л, Er -5,07 x 1012/л, L – 8,1 х 109/л, СОЭ –3 мм/час, П-3, С-52, Э-5, М-9, Л-31. Общий анализ мочи от 20.04.2016г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1012, белок – отр, сахар –отр. Пл.эпит.- 2-6 в п/зр., лейк.1-3 в п/зр. Биохимический анализ крови от 20.04.2016г: белок – 67,9(N 64-84) g/L, мочевина- 3,6; креатинин-51 ммоль/л; глюкоза-4,5, кальций- 1,3, калий-4,9, натрий-138, АЛТ-5, АСТ-11, билирубин -11,8(N 3,4-20,0)мккат/л, Прямой билирубин-2,1, Амилаза – 104. Коагулограмма от 20.04.16г: ПТИ- 88%, МНО- 1,20, рекальцификация- 102сек, АЧТВ-33, фибриноген А–1,9(N 2-4) g/L, тром. время - 18сек, своб геп-4, этан.тест-отр.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; просмотров: 313; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.219.7 (0.009 с.) |