![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация нейроциркуляторной дистонии ( по В. И. Маколкину, 1985, 1995)
По этиологии 1) Психогенная (невротическая). 2) Инфекционно-токсическая. 3) Дисгормональная. 4) Эссенциальная (конституционно-наследственная). 5) Смешанная. 6) Физические и профессиональные факторы.
По типам кровообращения 1) Гипертензивный (гипертонический). 2) Гипотензивный. 3) Нормотензивный. 4) Смешанный.
По клиническим синдромам 1) Кардиальный (аритмичный, кардиалгический, тахикардитический). 2) Вазомоторный (церебральный: мигрень, бессознательность, вестибулярные кризы, периферический: акропарестезии, трофоангионеврозы). 3) Астеноневротический. 4) Синдром нарушения терморегуляции.
По степени тяжести заболевания 1) Легкое. 2) Средней тяжести. 3) Тяжелое.
Больные НЦД легкой степени тяжести имеют небольшое количество жалоб (3-6), и симптомы заболевания выражены слабо. Кризы отсутствуют. Эпизоды повышения артериального давления и тахикардии не частые и возникают в связи с психоэмоциональными или физическими перегрузками. Больные трудоспособны. Больные НЦД средней степени тяжести имеют развернутую клиническую симптоматику, полиморфные многочисленные жалобы и симптомы (8-16). Наблюдается значительная лабильность артериального давления и пульса (склонность к тахикардии - пульс 110-120 за минуту. Отмечается эмоциональная лабильность, значительное снижение порога физической и психоэмоциональной нагрузки. Иногда больные через ЛКК требуют перевод на другую работу. Тяжелая форма НЦД (третья степень тяжести) характеризуется многочисленными и стойкими клиническими проявлениями (число жалоб и симптомов больше 17). Практически во всех случаях наблюдаются разные кризы (большей частью симпатоадреналовые), стойкая тахикардия (пульс часто 120 и больше ударов за минуту), выраженный астеноневротический синдром. Физическая и психоэмоциональная нагрузка резко снижены. Трудоспособность существенно снижена, и больные часто нуждаются в направлении на МСЕК для установления группы инвалидности. Условно признаки нейроциркуляторной дистонии можно разделить на основные и дополнительные. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ: 1. Разнообразные кардиалгии. Описывая боли в области сердца, необходимо указать:
а) локализацию болей; б) их иррадиацию; в) продолжительность боли; г) их характер (ноющие, давящие и т.д.); д) с чем связаны (физическая перегрузка, стресс и т.п.); е) чем снимаются боли. 2. Характерны разнообразные дыхательные расстройства. 3. Лабильность пульса и артериального давления. 4. Изменения конечной части ЭКГ (зубец Т; синдром ранней реполяризации). ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ: 1. Гиперкинетический тип кровообращения. 2. Вегето-сосудистые расстройства. 3. Психоэмоциональные расстройства. 4. Астенический синдром. 5. Доброкачественное течение заболевания. 6. Возможен субфебрилитет. Достоверный диагноз устанавливается при наличии не менее чем трех основных и двух дополнительных признаков нейроциркуляторной дистонии. КРИТЕРИИ, КОТОРЫЕ ИСКЛЮЧАЮТ НАЛИЧИЕ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ: 1. Увеличение размеров сердца, гипертрофия левого желудочка (кроме спортсменов), другие изменения в миокарде и створках. 2. Диастолический шум на верхушке сердца или других точках выслушивание сердечных шумов. 3. ЭКГ и Эхо – признаки органического поражения сердца. 4. Острофазовые воспалительные изменения в крови или изменения иммунной системы реактивности организма (положительный CRP, увеличение ASL-O, увеличение гамма-глобулина и т.п.). 5. Застойная сердечная недостаточность. Примеры формулирования диагноза: 1. Нейроциркуляторная дистония по гипертензивному типу, с синдромом кардиалии, средней тяжести. 2. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу, с приступами бессознательности, тяжелой степени. 3. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа кровообращения с нарушением сердечного ритма в форме левожелудочковых экстрасистол, тяжелой степени. 4. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу, с астеновегетативным синдромом, легкое течение. 5. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа, с синдромом нарушения терморегуляции. 6. Патологический климакс. Нейроциркуляторная дистония с астено-вегетативным синдромом, легкое течение. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОй ДИСТОНИЕЙ 1.Обязательный минимум лабораторных исследований
1. Общий анализ крови и мочи. 2. Сахар в крови. 3. Электролиты крови (натрий, калий, кальций, хлориды). 4. Креатинин крови. 5. Кровь на ВИЧ-инфекцию и реакцию Васермана. 6. Белковые фракции. 7. Ревмопробы (CRP, ASL-O и т.п.). Обязательный минимум инструментальных обследований 1. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки. 2. Электрокардиограмма. 3. Велоэргометрия. 4. Эхокардиоскопия или Эхокардиография. 3. Обязательные консультации больного другими специалистами: 1. окулистом; 2. невропатологом; 3. эндокринологом; 4. Лор-специалистом. При проведении дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии с другими заболеваниями используют дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерную томографию почек и надпочечников, суточное мониторирование артериального давления, определение в крови гормонов щитовидной железы, пробы мочи по Зимницкому, Нечипоренко и т.п. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ Для уточнения диагноза больным нейроциркуляторной дистонией проводят разнообразные нагрузочные пробы. 1) Проба с гипервентиляцией. Делают исходную ЭКГ, потом на протяжении 30-45 с обследуемый выполняет глубокие вдохи и выдохи, после чего сразу повторно снимают ЭКГ и сравнивают с исходной. У больных с НЦД (в 75% случаев) на ЭКГ появляются следующие изменения: а) пульс ускоряется на 50-100%; б) отрицательный зубец Т, преимущественно в грудных отведениях. Если предварительно зубец Т был отрицательный, то после погрузочной пробы он еще больше углубляет. Физиологическое обоснование пробы - гипервентиляция ведет к газовому алкалозу и гипокалиемии, что особенно выражено у больных НЦД. 2) Ортостатическая проба. Регистрируется ЭКГ в положении лежа. Потом обследуемый встает и стоит на протяжении 10-15 минут, после чего повторяют регистрацию ЭКГ. При положительной пробе (которая бывает у 50% больных НЦД) после нагрузки на ЭКГ регистрируется: а) тахикардия; б) углубление отрицательного зубца Т (если раньше он был таким) или его инверсия. 3) Проба с β-адреноблокаторами. Измеряют артериальное давление (АД), записывают исходную ЭКГ. Потом обследуемому дают выпить 20-40 мг пропранолола или другой препарат и через 60 и 90 минут повторно снимают ЭКГ. Проба считается положительной, если: а) увеличивается амплитуда прежде сниженных положительных зубцов Т; б) исчезает депрессия сегмента S-T; в) наступает реверсия отрицательных зубцов Т. Предостережение! Противопоказанием к проведению пробы сβ-адреноблокаторами у больных НЦД является низкое артериальное давление (ниже 100/60 мм рт.ст.). 4) Велоэргометрия. У больных НЦД: а) толерантность к физической нагрузке снижена; б) появляется тахикардия (пульс учащается более чем на 50%) уже на 1-2 минуте нагрузки; в) восстановительный период задерживается и может продолжаться 20-30 минут (при норме 3-5 минут); г) отмечается тенденция к смещению электрической оси сердца вправо с возможным краткосрочным появлением синдрома S-Q 3; д) у обследуемых с низкоамплитудным зубцом Т в грудных отведениях на первых этапах пробы имеет место тенденция к еще большему уменьшению вольтажа зубца Т или его инверсии. Возможен вариант появления отрицательного зубца Т и снижение сегмента S-T на 5-и минуте восстановительного периода, которые на протяжении 10-20 минут проходят. Изменения на ЭКГ не сопровождаются болями в области сердца. У больных НЦД при проведении рентген-обследования органов грудной клетки, эхокардиоскопии сердца и общих и биохимических анализов крови изменения не найдены.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение больных нейроциркуляторной дистонией проводится комплексно и включает: I. Коррекцию образа жизни.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 250; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.116.50.131 (0.011 с.) |