![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Виписка з рекомендаціями на після госпітальний період
Положення протоколу Діти можуть бути виписані, коли їх стан стабілізовано. Обґрунтування МШВ і/або ОФВ1 повинні бути > 75% від кращих чи прогнозованих показників і SaO2 > 94%. Навчання техніці застосування інгаляторів і запису ПШВ відповідно до письмового плану дозволяє пацієнтові регулювати своє лікування, згідно з рекомендаціями. Освітні заходи знижують частоту госпіталізації і поліпшують застосування методів самолікування (А). Необхідні дії лікаря Обов’язкові: 5.1. Перед виписуванням зі стаціонару необхідно провести спірометрію та/або пікфлоуметрію для визначення ПШВ і/або ОФВ1 (МШВ і/або ОФВ1 повинні бути > 75% від належних значень); 5.2. Перевірити інгаляційну техніку; 5.3. Навчання техніці застосування інгаляторів і запису ПШВ відповідно до письмового плану дій щодо ПШВ і симптомів БА; 5.4. Надати письмовий план дій щодо базисної терапії та при подальших загостреннях астми з чіткими інструкціями використання бронходилататорів і необхідності термінової медичної допомоги в разі погіршення симптомів, які не контролюються; 5.5. Рекомендувати огляд спеціалістом первинної медичної допомоги протягом місяця; 5.6. Рекомендувати огляд лікаря дитячого алерголога протягом одного-двох місяців після виписування зі стаціонару.
Реабілітація Положення протоколу Працівники закладів охорони здоров'я повинні враховувати потреби підлітків з астмою при проведенні індивідуального або групового навчання. Недотримання індивідуального плану підтримуючої терапії, слід розглядати, як можливий фактор розвитку важкого загострення астми. Обґрунтування Оцінка супутньої психологічної захворюваності повинна проводитися в рамках оцінки важкого загострення астми. У дітей вона може включати психосоціальну оцінку сім'ї. Техніку дихання за Бутейко можна розглядати, як допомогу пацієнтам в контролі над симптоми астми. Оскільки фізична підготовка покращує показники серцево-легеневої діяльності, її слід розглядати, як частину загального підходу до поліпшення якості життя та реабілітації при астмі з відповідними запобіжними заходами, які рекомендуються при фізичних навантаженнях, що можуть індукувати астму. У складних випадках астми у дітей важливу роль може відігравати сімейна терапія, як доповнення до медикаментозної терапії.
Необхідні дії лікаря Обов’язкові: 6.1. Навчання самоконтролю за перебігом астми та її лікуванням, дітей та їх батьків; 6.2. Дотримання алгоритму лікування астми; 6.3. Дотримання регулярного моніторингу; 6.4. Визначення фізичної підготовки згідно з індивідуальними можливостями пацієнта з відповідними запобіжними заходами; 6.5. Санаторно – курортне лікування з курсом спелеотерапії в умовах спеціалізованого дитячого санаторію. Бажані: 6.6. Сімейна психотерапія (за показаннями); 6.7. Дихальна гімнастика за Бутейко; 6.8. Загартовуючи заходи. LV. Опис етапів медичної допомоги Діагностика бронхіальної астми Фактори ризику розвитку БА у дітей Фактори, які зумовлюють виникнення астми: - фактори схильності – генетична детермінованість (атопія, гіперреактивність бронхів); - причинні фактори (алергени); - фактори, які сприяють розвитку БА (підвищують ризик виникнення хвороби на фоні впливу причинних факторів) – тютюновий дим, забруднення навколишнього середовища, респіраторні вірусні інфекції, шкідливі антенатальні фактори та перинатальна патологія. Фактори, що сприяють розвитку загострень астми (тригерні фактори): - контакт з алергеном; - фізичне навантаження; - вірусна інфекція; - холодне повітря; - полютанти; - тютюновий дим (активне та пасивне паління); - метеорологічні фактори; - психоемоційний стрес; * - найбільш вагомі провокуючі фактори бронхіальної астми у дітей, які обумовлюють відокремлення її фенотипів: «вірусіндукований», «алергеніндукований», «індукований фізичним навантаженням».
Анамнестичні критерії (вірогідність БА збільшується, якщо в анамнезі є вказівка на): - обтяжений атопією сімейний анамнез; - супутні прояви атопії (алергічний риніт, атопічний дерматит, харчова алергія); - періодичність виникнення симптомів, які найчастіше підсилюються вночі і під ранок; - сезонна варіабельність симптомів і виникнення загострень, спровокованих дією тригерних факторів; - висока ефективність пробної бронхолітичної і протизапальної терапії впродовж не менш 8-12 тижнів лікування.
Такі симптоми, як: частий "wheezing" (більше ніж 1 раз на місяць); кашель або свистячі хрипи, що пов’язані з активністю дитини; нічний кашель поза епізодами ГРВІ; відсутність сезонної варіабельності "wheezing" та збереження симптомів після 3 –річного віку вказують на високу вірогідність бронхіальної астми у дітей. У дітей до 5 років пропонується застосовувати простий клінічний індекс, так званий «asthma predictive index» (API), який включає великі та малі фактори ризику БА, поєднання яких з певною вірогідністю визначає ризик формування БА у дітей. Так, при наявності ≥ 3 епізодів свистячих хрипів у дітей до 3 років та одного великого фактору ризику (наявність БА у батьків або атопічного дерматиту у дитини) або двох з трьох малих факторів ризику (еозинофілія крові, "wheezing" поза епізоду ГРВІ, алергічний риніт) прогнозують вірогідність БА у пізньому дитинстві. Таблиця 1: Клінічні ознаки, які збільшують вірогідність розвитку астми
Таблиця 2: Клінічні ознаки, які знижують вірогідність розвитку астми
Таблиця 3: Клінічні ключі до альтернативних діагнозів у дітей з хрипами (ознаки, які часто відсутні у дітей з астмою).
4.1.3 Клінічні симптоми БА:
· епізоди ядухи з утрудненням при видиху; · сухі свистячі дистанційні хрипи; · кашель, що посилюється у нічний та вранішній час; · почуття стиснення у грудній клітці. Клінічні еквіваленти типового нападу ядухи – епізоди утрудненого свистячого дихання з подовженим видихом (wheezing); нападоподібний переважно нічний, сухий кашель, як основний симптом, який призводить до гострого здуття легень без вираженої задишки (кашльовий варіант БА). При огляді звернути увагу на характерні ознаки БА: · експіраторна задишка, у дітей раннього віку; · змішана з переважанням експіраторного компоненту; · емфізематозна форма грудної клітки; · вимушене положення (під час нападу); · дистанційні свистячі хрипи; · при перкусії - коробковий відтінок перкуторного тону або коробковий тон; · аускультативні дані – дифузні сухі свистячі хрипи на фоні жорсткого або послабленого дихання, подовження видиху (при відсутності скарг, при звичайному диханні, поява їх при формованому видиху); у дітей раннього віку – поєднання дифузних сухих свистячих і різнокаліберних вологих малозвучних хрипів. 4.1.4.. Допоміжні діагностичні критерії: Критерії порушення функції зовнішнього дихання (для дітей старших за 5 років, які спроможні проходити спірометричне та пікфлуометричне дослідження) 1. Наявність ознак бронхіальної обструкції - ОФВ1, ПОШВ, ОФВ1/ФЖЄЛ < 80 % від належних; 2. Зворотність порушень бронхіальної прохідності при проведенні тесту з бета 2-агоністами (приріст ОФВ1 на 12 % (або 200 мл) або після 3-тижневого курсу пробної терапії ІГКС; 3. Добова варіабельність ПОШВ > 20 % при пікфлуометрії, приріст ПОШВ ≥ 20 % (або 60 л/хв) після інгаляції бета 2 – агоніста; 4. Визначена гіперреактивність бронхів при проведенні провокаційних тестів з фізичним навантаженням, гістаміном (в умовах стаціонару у дітей з нормальною функцією легень).
4.1.5. Алергологічне дослідження (при відповідності з клінічними данимидопомагає визначити індивідуальні фактори ризику): - позитивні результати шкірних проб (прик-тест, як найбільш специфічний проводиться дітям з 3-х років); - підвищений рівень загального та /або алерген-специфічних IgE (за інформативністю не перевищує шкірні тести).
Лабораторне дослідження - підвищений рівень кількості еозинофілів у крові; - оцінка неінвазивних біомаркерів запалення дихальних шляхів (проводиться у спеціалізованих центрах): дослідження спонтанного або індукованого мокротиння для оцінки еозинофільного та нейтрофільного запалення, оксиду азоту або карбонмонооксиду в конденсаті повітря, яке видихається. 4.1.7. Рентгенологічне дослідження з метою диференціальної діагностики з іншими захворюваннями дихальних шляхів (структурних аномалій дихальних шляхів, хронічної інфекції, тощо). У дітей до 5 років діагноз БА встановлюється виключно на даних анамнезу та результатах клінічного спостереження, оскільки не має вагомих маркерів /критеріїв для верифікації діагнозу БА у дітей даної вікової групи. У дітей раннього віку при наявності ≥ 3 епізодів свистячих хрипів, пов’язаних з дією тригерів, сімейним анамнезом астми (особливо у матері), при наявності клінічних проявів атопії у вигляді атопічного дерматиту, харчової алергії та/або алергічного риніту, еозинофілії крові, ефективності пробної бронхолітичної і протизапальної терапії впродовж не менше 6-8 тижнів, вірогідність діагнозу БА збільшується.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-28; просмотров: 127; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.148.112.95 (0.027 с.) |