Основные лечебные факторы программы

1. Конфиденциальность и добровольность.

Все участники реабилитационного процесса должны уважать права пациента на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих больных или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

Принцип добровольности предполагает получение согласия пациента (или его законного представителя) на участие в реабилитационном процессе. Согласие фиксируется подписью реабилитанта (и/или его законным представителем), с указанием прав и обязанностей сторон, условий пребывания пациента в учреждении, конкретного объема оказываемой помощи, а также причин, по которым возможно досрочное расторжение договора.

2. Взаимоотношения между персоналом и пациентом строятся на основе взаимного уважения и понимания, реализуются в партнерской модели отношений.

3. Медикаментозная поддержка в случае необходимости.

4. Четкая динамическая модель программы. Лечебное индивидуальное планирование.

5. Групповая психотерапия и групповая динамика.

6. Индивидуальные консультации.

7. Теоретическое обучение природе, специфике, развитию зависимостей.

8. Теоретическое и практическое изучение основ движения и программ Анонимных Алкоголиков (далее АА) и Анонимных Наркоманов (далее АН).

9. Использование различных методов медитации (саморегуляции).

10. Приемы рефлексии своего состояния и мониторинга.

11. Работа с семьей больного.

12. Постлечебные группы.

 

Структура программы

Программа реабилитации включает индивидуальные, групповые, семейные консультации и психотерапию; участие в группах самопомощи типа АА и/или АН, образовательную программу и делится на три основных этапа:

1) восстановительный (предреабилитационный, преимущественно медицинский);

2) реабилитационный;

3)профилактический (постреабилитационный).

 

Этапы программы

1. Восстановительный (предреабилитационный, преимущественно медицинский) период включает лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой наркотической интоксикацией (психотические нарушения, передозировка наркотиков, наркотический абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства) и подготовку больных к участию в реабилитационных программах (продолжительность от 2 недель до 2 месяцев). Задача этапа: обеспечить мотивацию и готовность пациента к сотрудничеству и по возможности вовлечь членов его семьи в процесс выздоровления. На этом этапе пациент и его семья знакомятся с принципами и задачами программы, согласовывают свои интересы и ожидания с возможностями программы, получают консультацию специалиста.

Таким образом, первостепенная роль данного этапа – это осуществление консультативной помощи лицам, злоупотребляющим ПАВ, мотивация их на отказ от химических веществ.

В структуру реабилитационного пространства данного этапа на базе ГАУЗ СО «ОБСЦМСРБН «Урал без наркотиков» входит:

- «горячая» линия телефона доверия;

- средства массовой информации;

- консультации специалистов амбулаторного приема (врач психиатр-нарколог, врач-психотерапевт, психолог, равный консультант, социальный работник);

- группы само- и взаимопомощи;

- лекционные мероприятия профилактического и терапевтического характера;

- содружество и совместная деятельность с медицинскими учреждениями Свердловской области, оказывающими помощь медицинского характера, направленную на купирование симптомов интоксикации ПАВ.

Успешность этого этапа оценивается по готовности пациента участвовать в реабилитационной программе. Для перехода на следующий этап необходимо самостоятельное воздержание от приема ПАВ не менее 14 дней или курс детоксикации в стационарных условиях специализированных отделений, а также прохождение необходимых для госпитализации в стационарное отделение реабилитационного центра обследований и отсутствие противопоказаний (см. ниже).

 

2.Реабилитационный

 

1. Адаптационный Направлен на приспособление больных наркоманией к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом, психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником, а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется (усиливается) мотивация больного на участие в реабилитационном процессе.	2. Интеграционный Представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учебой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Продолжается психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия созависимости.	3. Стабилизационный Направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение поражений печени, сердца и других органов, в зависимости от существующей у больного симптоматики.
Продолжительность этапа от 2 до 4 недель для больных со средним или низким уровнем реабилитационного потенциала, 2 недели для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала.	Продолжительность этапа 2-3 месяца для больных со средним или низким уровнем реабилитационного потенциала, 1,5-2 месяца для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала.	Продолжительность этапа 3-4 месяца.
Рекомендуемые технологии: -терапия средой; -терапия занятостью; -психодиагностика; -обучение системе самообслуживания и взаимопомощи; - групповая терапия, коллективное взаимодействие; - 12-шаговая программа; - АРТ-терапия - групповые коммуникативные тренинги; - оздоровительные процедуры; - обучение физической культуре;	Рекомендуемые технологии: - терапия средой; - все формы трудовой занятости; - методики активной психофизической регуляции; - все технологии коллективного взаимодействия; - методики поведенческой психотерапии; - АРТ- терапия и другие виды психотерапевтических техник как групповые так и индивидуальные; - физкультурно-оздоровительные методики; -физиотерапевтические мероприятия, включая фито- и саунотерапию; - взаимодействие со специалистом по социальной работе с целью выявления и разрешения социальных проблем.	Рекомендуемые технологии: -все формы трудовой занятости; -все формы коллективного взаимодействия в т.ч участие пациентов в организации работы с вновь поступившими; - участие пациентов в занятиях в качестве лидеров группы; - семейная психотерапия; - связь с «внешними» группами «АА», «АН» и т.п. при возможности включение их в деятельность; - психодиагностика с целью прослеживания динамики выздоровления; - оздоровительные технологии; - спортивные занятия с включением соревновательных элементов; - решение социальных и правовых вопросов; - обучение элементам наставничества.
Пациент находится в статусе «новичок» и затем «резидент» с обязательным выполнением всех требований, предусмотренных для этого статуса	При прохождении первого шага и стабильном прохождении программы, включении в программу, пациенту может присваиваться звание «ДПП» (должен подавать пример) или «стажер»	Из числа всех пациентов отмечаются наиболее стабильные, мотивированные, лучшие, которым присваивается звание «контролер». Данные пациенты уполномочены помогать консультантам и имеют более свободный режим нахождения в центре.
Куратор этапа врач психиатр-нарколог, врач-психотерапевт, специалист по социальной работе	Куратор этапа врач, психолог или специалист по социальной работе	Куратор этапа психолог, специалист по социальной работе или социальный работник

Первостепенной задачей этапа является формирование реабилитационной бригады, способной помочь реабилитантам решать их проблемы. Работа ведется по нескольким основным направлениям:

1) организация реабилитационной (терапевтической) среды;

2) лечебно-оздоровительная система;

3) психолого-психотерапевтическая система;

4) социально-терапевтическая система;

5) лечебно-охранительный режим.