Схема 7. 1. Алгоритм оценки клеточного звена иммунитета

ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТАХ

Больные с затяжными, хроническими воспалительными

процессами бактериальной, вирусной, аутоиммунной

природы, состояния после тяжелых оперативных

вмешательств, ожогов

Симптомы иммунодефицита

V

Количество Т-лимфоцитов

Соотношение популяций лимфоцитов

 

Норма

Адекватный иммунный ответ

Тх/Тс 1,5-2,5

 

Снижено

Иммунодефицит

Тх/Тс <1,5

 

Повышено

Аутоаллергия

Тх/Тс >2,5

 

Функциональная активность в РТМЛ и РБТЛ

Лейкоцитарно- Т-лимфоцитарный индекс

у

Норма

Адекватный иммунный ответ

Повышено

Аутоаллергия

\i

Снижено

Иммунодефицит

Первая степень иммунодефицита (адекватный иммунный ответ, период адаптации)

Вторая степень иммунодефицита (неадекватный иммунный ответ, пересмотр терапии)

Третья степень иммунодефицита (смена терапии, назначение иммуномодуляции)

5. Оценка регуляции иммунного ответа: оценка хелперных и супрессорных функций лимфоидных клеток, анализ функциональных свойств Т-хелперов 1-го и 2-го типов и проду­цируемых ими цитокинов.

Главное достоинство патогенетического принципа обследования иммунной системы заключается в упорядочивании тестов, оценивающих состояние важных и взаимосвязан­ных функций иммунокомпетентных клеток. Выделение подобных этапов функциониро­вания иммунных клеток открывает перед врачом новые подходы для понимания роли от­дельных клеточных элементов иммунной системы человека при многих иммунных нару­шениях.

Схема 7.2. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА

ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТАХ

Больные с затяжными, хроническими воспалительными

процессами бактериальной, вирусной, аутоиммунной

природы, состояния после тяжелых оперативных

вмешательств, ожогов

Симптомы иммунодефицита

1

Количество В-лимфоцитов

Соотношение популяций В-лимфоцитов (IgA, igG.lgM)

 

Норма

Снижено

Повышено

 

 

 

 

 

 

	Адекватный иммунный ответ
Иммунодефицит
- —
	Аутоаллергия бактериальная инфекция

у

Сохранено

Нарушено

 

Количество иммуноглобулинов

Лейкоцитарный индекс интоксикации

 

Норма

Адекватный иммунный ответ

Норма (0,8-1,1)

 

Снижены

Хронизация воспалительного процесса

<0,8

 

Повышены IgM

Острая гнойная инфекция

 

Повышены IgG

Вторичная инфекция, реинфекция, период реконвалесценции первичной инфекции

 

Повышены IgA

Острая инфекция с вовлечением слизистых

оболочек (мочеполовой, желудочно-кишечный,

респираторный тракты)

 

Выраженная дисиммуноглобулинемия

Гаммапатии, миелома

Уровень ЦИК

Повышен

В настоящее время в литературе накоплен огромный фактический материал по механизмам активации, пролиферации и дифференцировке лимфоцитов [Чередеев А.Н., 1997]. Известны тонкие мембранные и внутриклеточные перестройки при этих процессах. Становится ясным, что врожденный или индуцированный разными факторами блок одного из названных ключевых этапов функционирования иммунокомпетентных клеток ведет к несостоятельности их полно­ценного функционирования. Данные последних лет свидетельствуют о качественно новой ин­терпретации тестов, применяемых для оценки иммунной системы, связанных с определением состояния активации лимфоцитов. Сегодня исследователи практически единодушны в том, что процесс активации иммунокомпетентных клеток в зависимости от ряда внешних и внутренних факторов может иметь по крайней мере два исключающих друг друга исхода, в связи с чем вы­двигается концепция позитивных и негативных последствий активации.

Схема 7.3. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ФАГОЦИТОЗА ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТАХ

Больные с затяжными, хроническими воспалительными процессами

бактериальной, вирусной, аутоиммунной природы, состояния после

тяжелых оперативных вмешательств, ожогов

\i

Поглотительная способность фагоцитов

\/

Количество активных фагоцитов, фагоцитарный показатель

Фагоцитарная емкость крови, фагоцитарное число

 

V

Норма

Снижено

Повышено

Адекватный иммунный ответ

Иммунодефицит

Острая бактериальная инфекция

Т

Норма

Повышено

Снижено

\

Переваривающая способность фагоцитов (завершенность фагоцитоза, лКТ-тест)

Окислительная способность фагоцитов или бактерицидность (НСТ, ОМГ)

V

Сохранена

Адекватный иммунный ответ

Сохранена

\ i

Снижена

Иммунодефицит

Снижена

 

Аутоиммунитет

Усилена

После активации иммунокомпетентные клетки проходят типичный путь своего разви­тия, т.е. начинают пролиферировать и после этого дифференцируются в зрелые клетки, обеспечивающие эффекторные функции иммунной системы (позитивный процесс). Или тот же самый стимул, направленный на ту же популяцию клеток, но осуществленный в других условиях, может привести к совершенно противоположному эффекту — к запрограммиро­ванной гибели активируемой клетки, т.е. к феномену апоптоза (негативный процесс). Эти процессы наиболее существенны для Т-лимфоцитов. Именно поэтому на сегодняшний день при оценке состояния активации лимфоцитов правомерным является определение типа активации, с которым имеет дело исследователь: позитивным или негативным. Данные факты и составляют суть методологического подхода при оценке процессов, связанных с ак­тивацией иммунокомпетентной клетки.

Позитивная активация лимфоцитов — сложный и многогранный процесс, реализуемый через биохимические события в мембране и в цитозоле клетки. На конечном этапе актива­ции Т-лимфоцитов реализуются эффекторные функции: секреция цитокинов, цитотоксич-ность и др. Но прежде клетки проходят этап пролиферации, необходимый для накопления пула себе подобных клеток. Фазы активации, пролиферации и дифференцировки имеют свои особенности и могут быть оценены по следующим параметрам: повышение экспрессии CD25 антигенов и антигенов HLA-DR в ранней стадии активации, стимуляция роста активи­рованных В-клеток в стадии пролиферации, индукция синтеза иммуноглобулинов (в част­ности, IgE) в стадии дифференцировки.