![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методика проведения поверхностной пальпации
для определения напряжения мышц передней брюшной стенки
При пальпации по методу Образцова-Стражеско пациент должен лежать на спине с вытянутыми ногами и сложенными на груди руками, спокойно, глубоко дышать, расслабив мускулатуру брюшного пресса. Пальпацию проводят осторожно, теплыми руками, чтобы не вызвать у больного неприятных ощущений и усиления болей. Кисть расправляют и слегка согнутыми пальцами производят легкие поглаживающие движения передней брюшной стенки, поэтапно перемещаясь от здоровой области к болезненному участку. При этом можно выявить местное или общее напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в области воспалительного очага.
Методика определения симптомов раздражения брюшины
Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительно быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании. Появление болей зависит от сотрясения пристеночной брюшины. Симптом характерен для всех процессов в брюшной полости, вызывающих раздражение брюшины (воспаление, кровотечение). Для уточнения характера двигательных расстройств в нижних конечностях необходимо исключить наличие центрального или периферического паралича. В конкретном случае, в зависимости от уровня повреждения спинного мозга, можно определить только наличие (или отсутствие) патологических подошвенных рефлексов, характерных для спастического паралича. Определение силы и тонуса мышц в нижних конечностях и проведение характерных для периферического паралича проб могут привести к дополнительной травме спинного мозга. Эти обследования проводятся невропатологом в стационаре, после уточнения характера повреждения спинного мозга. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: - вызов (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи - введение анальгетиков для уменьшения боли и профилактики шока – 2 мл 50% раствора анальгина, трамала - бережное укладывание пострадавшего при помощи 3-5 человек в один прием на носилки со щитом в положении на спине, с осторожной фиксацией ремнями и лямками. Должно быть соблюдено правило – пострадавший должен быть уложен на носилки лишь один раз, второе перекладывание только в постель с операционного стола
- катетеризация мочевого пузыря резиновым катетером – для эвакуации мочи - щадящая транспортировка в нейрохирургический стационар Диагностическая программа в стационаре: Провести: - рентгенографию нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника - магнитно-резонансную томографию для уточнения локализации и характера повреждения позвоночника и спинного мозга - УЗИ органов брюшной полости - люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости для установления вида повреждения спинного мозга - лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи. Лечебная программа в стационаре: Решение вопроса о выборе метода лечения проводится индивидуально в каждом конкретном случае. При выборе консервативного метода лечения необходимо: - уложить пациента на щит для осуществления вытяжения и репозиции поврежденных позвонков с помощью валика, подложенного под область физиологического лордоза - проводить профилактику трофических нарушений - назначить антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений - проводить медикаментозную терапию, направленную на восстановление утраченных функций спинного мозга - назначить физические методы лечения (ЛФК, массаж) для реабилитации функции нижних конечностей. 4. Программа реабилитации в условиях ОВП: - объяснение пациенту сущности заболевания; - разъяснение необходимости проведения реабилитационных мероприятий; - проведение ЛФК на дому; - проведение массажа и самомассажа; - проведение физиопроцедур с использованием переносной техники; - обучение пациента передвижению с помощью дополнительной передвижной опоры. 5. Выполнение техники катетеризации мочевого пузыря резиновым катетером согласно алгоритму (на фантоме).
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Диагноз: Острый гломерулонефрит. Диагноз поставлен на основании: Жалоб: головная боль, повышение температуры тела до 39,50 С, отеки на лице, общая слабость, ноющие боли в пояснице, мутная моча. Анамнеза: 2 недели назад перенес ангину. Объективных данных: температура 39,50 С, лицо бледное, одутловатое, тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте, тахикардия, АД 170/100 мм.рт.ст., симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон, учащенное мочеиспускание.
2. Тактика фельдшера: госпитализировать пациента в терапевтическое отделение стационара Центральной районной больницы. Консультация нефролога.
3. Необходимые дополнительные методы исследования в стационаре: - Общий анализ мочи - Анализ мочи по Нечипоренко - Проба по Зимницкому - Посев мочи - УЗИ почек - Биохимический анализ крови на белок и белковые фракции, на АСЛО - Проба Реберга - Ренография - Электрокардиография - Флюорография грудной клетки 4. Возможные осложнения: - Острая сердечная недостаточность - Острая почечная недостаточность - Почечная энцефалопатия
5. Принципы лечения в стационаре: - Строгий постельный режим до нормализации температуры и АД, улучшения показателей мочи - Диета № 7, а в первые два дня – голод и жидкость равная диурезу за предыдущие сутки, на 3-е сутки – жидкости на 300-400 мл больше диуреза за предыдущие сутки. С 3-их суток – ограничение жидкости и соли до 5,0 в сутки. Диета должна быть богатая калием – изюм, курага, творог, печеный картофель - Антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (преимущественно гр.пенициллинов) - Симптоматическая терапия (диуретики, гипотензивные) - Препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках (курантил, гепарин) - При неэффективности лечения (кортикостероиды – преднизолон 1 мг/кг в сутки, или цитостатики – азатиоприн 1,5-3 мг/кг массы тела в сутки) - В крайне тяжелых случаях можно сочетать – преднизолон + азатиоприн + гепарин + курантил
Деятельность фельдшера по первичной и вторичной профилактике: Первичная профилактика: - санация очагов хронической инфекции - эффективное и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний - избегать переохлаждений - закаливание организма - при ОРЗ, ангинах – соблюдение постельного режима, назначений врача Вторичная профилактика: - все больные после острого гломерулонефрита должны состоять на диспансерном учете у терапевта в течение 2-х лет - трудоустройство больных после острого гломерулонефрита: исключается тяжелый физический труд, работа на холоде, в сырых помещениях, в ночное время, командировки - нельзя применять нефротоксичные препараты - через 6 месяцев можно санаторно-курортное лечение (Байрам-Али)
7. Техника выполнения внутривенной инфузии выполняется согласно алгоритму действий.
Эталон ответа к задаче № 3 В результатах исследования снижение величины клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, увеличение содержания эндогенного креатинина. Это соответствует лабораторным признакам ХПН.
БИЛЕТ № 11 ЗАДАЧА 1 Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер. Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и внизу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения отсутствуют. АД 105/70 мм рт.ст. Пульс 92 уд/мин.
Задания: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе и правила транспортировки в ЛПУ соответствующего профиля. 3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий. 4. Составьте план реабилитационных мероприятий в условиях ОВП. 5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.
ЗАДАЧА 2 В общежитии колледжа студентка М., 20 лет, пожаловалась окружающим на внезапное появление общей слабости, чувство голода, дрожание конечностей и вскоре потеряла сознание. Студенты вызвали фельдшера. Из анамнеза известно, что в течение 6 месяцев больна сахарным диабетом 1 типа. В настоящее время лечится амбулаторно по поводу фолликулярной ангины. Час назад сделала инъекцию инсулина в дозе 40 ед., но поесть не успела. Объективно: больная без сознания, кожа повышенной влажности, мышцы напряжены, с судорожным подергиванием, число дыханий 18 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 64 в мин. АД 80/50 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Тактика фельдшера. 3. Алгоритм оказание неотложной помощи. 4. Принципы проведения школы здоровья в условиях ОВП при данном заболевании. 5. Продемонстрируйте технику определения сахара крови при помощи глюкометра.
ЗАДАЧА 3
Оцените результаты определения гликемического профиля. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; просмотров: 1889; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.200.76 (0.017 с.) |