Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, узи органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.

При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.

Билет№42

Условие задачи: Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной.

Вопрос: Выберите оптимальный метод лечения.

Ответ

Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Установка дренажей. Ушивание лапаротомной раны наглухо.

Билет№43

Условие задачи: Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течении 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 10⁹/л, СОЭ – 16 мм/час.

Вопрос: Укажите клинический диагноз.

Ответ.

Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит.

 

Билет№44

Условие задачи: У больного воспалительный очаг в области задней поверхности шеи, плотный, болезненный. Определяется гиперемия, в центре – участки некроза. Температура тела 38^оС, общее недомогание, слабость, головная боль.

Вопрос: Ваш диагноз, план лечения?

Ответ

Карбункул. Экстренное оперативное лечение.

 

Билет№45

Условие задачи: Больной поступил с жалобами на боли в правой ягодичной области, повышение температуры до 37,80С, озноб, головную боль. Из анамнеза известно, что больной получал внутримышечно инъекции дибазола. Объективно: в правой ягодичной области кожа гиперемированна, горячая на ощупь. При пальпации определяется опухолевидное образование овальной формы 6х9 см, плотной консистенции, болезненное, в центре – размягчение. Анализ крови: Нв - 91г/л, количество эритроцитов - 2,9х1012/л, количество лейкоцитов – 15х109/л, эозинофилов-2; палочкоядерных нейтрофилов - 9, сегментоядерных нейтрофилов - 63, моноцитов - 3, лимфоцитов - 35, СОЭ - 47мм/час.

Вопрос: Ваш диагноз? План лечения?

Ответ

Постинъекционный абсцесс. Экстренное оперативное лечение.

Билет№46

Условие задачи: В хирургическое отделение через два дня после начала заболевания госпитализирована 50-летняя женщина с карбункулом межлопаточной области. Анализ крови: лейкоциты – 11,5х109/л, палочкоядерные – 6%, СОЭ – 17 мм/ч, сахар – 4,6 ммоль/л. Несмотря на проводимое консервативное лечение (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин, местно – трипсин, УВЧ), воспалительно-некротический процесс продолжает прогрессировать, усилилась общая интоксикация.

Вопрос: Какова должна быть дальнейшая тактика лечения больной?

Ответ

Оперативное лечение- иссечение карбункула.

 

Билет№47

Условие задачи: В поликлинику на прием к хирургу пришел юноша с фурункулом верхней губы. Температура тела – 39^оС. Выражены отеки верхней губы и век.

Вопрос: Как хирург должен поступить с больным?

Ответ

Лечение в условиях хирургического стационара.

 

Билет№48

Условие задачи: Больной 65 лет, поступил в клинику с обширными гнойными ранениями левой ягодицы и левого бедра после вскрытия постинъекционной флегмоны, развившейся после введения дибазола в связи с гипертонической болезнью. Ранее оперирован в одной из больниц города - произведено вскрытие и дренирование флегмоны. При поступлении - состояние очень тяжелое. Из ран и крови выделен золотистый стафилококк. В ранах большое количество гноя и некротических масс.

Вопрос: Какое осложнение Вы предположите?

Ответ:

Сепсис. Септицемия.

 

Билет№49

Условие задачи: Больной 65 лет, поступил в клинику с диагнозом септицемия, обширные гнойные раны левой ягодицы и левого бедра после вскрытия постинъекционной флегмоны, развившейся после введения дибазола в связи с гипертонической болезнью. Ранее оперирован в одной из больниц города - произведено вскрытие и дренирование флегмоны. При поступлении - состояние очень тяжелое. Из ран и крови выделен золотистый стафилококк. В ранах большое количество гноя и некротических масс.

Вопрос: Алгоритм диагностических мероприятий?

Ответ

Посев крови, мочи и отделяемого из ран, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ или эхокардиография, по показаниям компьютерная томография.

Билет№50

Условие задачи: Больной 65 лет, поступил в клинику с диагнозом септицемия, обширные гнойные раны левой ягодицы и левого бедра после вскрытия постинъекционной флегмоны, развившейся после введения дибазола в связи с гипертонической болезнью. Ранее оперирован в одной из больниц города - произведено вскрытие и дренирование флегмоны. При поступлении - состояние очень тяжелое. Из ран и крови выделен золотистый стафилококк. В ранах большое количество гноя и некротических масс.

Вопрос: Каковы принципы лечения?

Ответ.

Хирургическая санация гнойных очагов, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, симптоматическое лечение.

 

Билет№51

Условие задачи: Больная К., принята с диагнозом: острый лактационный гангренозный панмастит слева. Состояние крайней степени тяжести. Яркая клиническая картина сепсиса.

Вопрос: Вид хирургического лечения.

Ответ. Мастэктомия с открытым ведением раны.

Билет№55

Условие задачи: Больная М. обратилась в стационар с жалобами на выраженную слабость, лихорадку, с пиками повышения температуры до 39,5о C, одышку, потливость. При осмотре состояние больной расценено как тяжелое, выявлен абсцедирующий фурункул левого бедра. В анализах крови - лейкоцитоз до 16х109/л, выраженный палочкоядерный сдвиг влево. Больной в экстренном порядке произведено вскрытие, дренирование гнойника, назначена антибактериальная терапия, после чего состояние больное стало прогрессивно улучшаться.

Вопрос: Сформулируйте диагноз больной.

Ответ

Абсцедирующий фурункул левого бедра, синдром системной воспалительной реакции.

Билет№56

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?

Ответ

Абдоминальный сепсис, эндотоксикоз, синдром полиорганной недостаточности.

Билет№57

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Чем обусловлено развитие этого осложнения?

Ответ

Бактериальными токсинами, токсическими метаболитами эндогенного происхождения, биогенными медиаторами воспаления.

Билет№58

Условие задачи: Больной Ш. был прооперирован в экстренном порядке с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось тяжелым, а на 4-е сутки – резко ухудшилось: больной впал в сопорозное состояние, появилась клиника сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, количество лейкоцитов возросло до 18,6х109/л, палочкоядерный сдвиг влево.

Вопрос: Алгоритм лечебных мероприятий?

Ответ