D. t. d. N 30 in flac.
S. по 1 000 000 Ед в/м каждые 4 часа предварительно растворив в 10 мл физиологического раствора
Дифференциальный диагноз
Рожа эритематозно-буллезная форма
| Сибирская язва
| |
Общие признаки
острое начало, повышение температуры, общие недомогание, отек, пузырьки
Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.
| |
Дифференциальная диагностика
| |
Буллезные элементы появляются на гиперемированном участке, содержат серозную жидкость. Эритема с четкими границами,
восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, края участка не- ровные географич. карта, отек(лимфатический, плотный, не рыхлый, поэтому «-» с-м Стефанского) -- щелущение
Наличие эрозий и корочек на месте вскрытия буллезных элементов.
| зудящий пузырек -- огромный рыхлый отек шеи и груди---обр-я черного струпа безболезненный в центре (с/язвенный экзотоксин обеспечивает местную анестезию) и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерние»)
«+» с-м стефанского
!!! Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина с/язвенных бацилл, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз.
| |
с-м интоксикации:
предшествует местным изменениям
| Обычно к концу 2-х суток повышается температура
| |
Лимфангит, лимфаденит
предшествует местным изменениям
| Практически одновременно.
| |
эпид.анамнез
Чаще у жен.,старше 35-60 лет. Контакт больными стрептококковой этиологии (ангина, скарлатина)
| Рабочий, контакт с кожсырьем, зерном, почвой
| |
| Язвенно-бубонная туляремия
| Сибирская язва
|
| Общее: с-м интоксикации, пузыри, увеличение л/у
|
| Дифференциальная диагностика
| |
| Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см.
л/у не спаяны, бубон отчетливо контурируется, редкость периаденита. Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. Лимфангит иногда есть Бубон рассасывается медленно(1-4 мес).
| Лимфаденит безболезненный и не имеет тенденции к нагноению. характерная местная картина. См. верх
|
| 1 афф. На месте внедрения. Пятно---папула---везикула---пустула---кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлыми шелушащимся ободком- «кокардой».
| характерная местная картина. См. верх
|
| Карбункул, для з.47
| Сибирская язва
|
|
|
| Дифференциальная диагностика
| |
| Гнойно-некротическое восп. неск. волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и п/к кл. стафилакокковой этиологии. Чаще задней поверх. шеи, межлопатачной и лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже конечности. Восп. инфильтрат с поверх. пустулой--- увеличение размера --- резкая боль при пальпации--- кожа в области инф-та напряжена, отечна, с багровым оттенком. Эпидермис над очагом некроза прорывается в несколько местах виде сита, из которого вытекает густой зеленовато-серый гной.
|
|
| С-м интоксикации после выделение гноя снижается, общие симптомы и отек тоже уменьшаются. Лимфангит и лимфаденит возникает как осложнения
| При благоприятном исходе температура через 5-6дней снижается критически, отек и общие симптомы уменьшаются
|
чума
| Сибирская язва кожная форма
| |
Общие симптомы: с-м интоксикации, увеличение л/у
| |
Дифференциальная диагностика
| |
Резко болезненный, даже покое, вынужденное положение. Спаяна, не контурируется. Кожа над б. напряжена, приобретает красный (багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается, лимфангита нет. При адекватном лечении ч/з 15 дней.
Чумные кожные язвы хар-ся длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.
С-м интоксикации более выраженный
| Лимфаденит безболезненный и не имеет тенденции к нагноению.
+
характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» с-м стефанского
Менее выражен.
| |
| | | | | |
Задача№5
Диагноз:Грипп, тяжелой степени тяжести, фаринготрахеит.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
- озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (с-м интоксикации)
- чувство ссаднение за грудинной и сухой кашель, затруднение насового дыхания без экссудации (респираторно- катаральный с-м) фаринготрахеит
- иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический с-м)
Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный с-м интоксикации. Катаральный с-м присоединился 2 день.
Инкубац.период при гриппе короткий- 1-2 дня, даже часы.
Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)
Данные объективного метода исследование:
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный с-м)
Тяжелый степени тяжести: выраженный интоксикац-й с-м, геморрагический с-м.
2 .План обследование
Неспец.
1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)
3. Ro-грамма для диф.
Спец.
- вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.
Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч.2-3 дней.
РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.
По поверх. Аг (Н- гемагглютинина, N- нейраминидаза) вирус А делят подтипы.
- серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),
ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.
3. План лечения
Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести.
Обильное питье до 1,5-2 л в сутки (чай, соки,отвар,ш.щелочные воды)
1. этиотропная
-противовирусная терапия томифлю по 1 табл рассасывать каждые 30 мин, через 2 часа по 1 табл каждый час
-нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.
-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й- 200мг, 3-й день по 100 мг.
- интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.
2. патогенетический
- дезинтоксикационная инф. Терапия 5% раствор глюкоза или реополиглюкин
- десенсибилизация
- вит С + аскорутин--против ДВС с-ма гепарин
3. симптоматическое лечение
- сосудосуж. Пр-ты - капли в нос оксиметазолин 0,9%
- антигриппин
- противокашлевые
707 стр руководства
грипп
| Др.ОРВИ
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, катаральный с-м
|
Дифференциальная диагностика
|
Начало болезни: внезапное, озноб
| Острое, или постепнное(парагрипп)
|
С-м интоксикации: выраженный, крупным подъемом т-ры с 1-го дня
| Умеренная, тем. субфебрильная ---3-4 день высокая тем.
|
Катаральный с-м: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает.
| Выраженный с начала
|
Боль в глазах, в обл. лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи)
| Редко, или отс.
|
Геморр-кий с-м: характерен
| отсутствует
|
Короткая инк. Период-24-48 часов
| 3-14 дней.
|
ГЛПС
| Грипп
|
Общие признаки
Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
|
Дифференциальная диагностика
|
Сезонность: весене-летний, осен-зимний
| Осенно-зимний увеличивается
|
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.
| Катаральный синдром: насморк, кашель;
трахеит
|
Гемморагический симптом
| Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже
|
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.
| умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры,
м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия
|
В олигурическом периоде т-ра снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.
| Температура снижается ступенчато.
|
Лаб. данные: ОАК лейкопения--- нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ
| -лейкопения, лифомоноцитоз
СОЭ в N или снижено.
|
ОАМ: снижение уд. веса
| норма
|
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия
| норма
|
б/х- креатинин, мочевина увелич
| норма
|
Менингококковая инфекция
| гриппа
|
Общие симптомы: с-м интоксикации, геморрагический с-м
|
Дифференциальная диагностика
|
Сыпь неправильная форма по типу звездного неба.
Сыпь полиморфный,ассиметричноеположение на туловище, конеч-ти
Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи
В центре сыпи может быть некроз.- -язва медленно заживаюш.
Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание.
| При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями
|
с/м жидкость:: для задачи 53
цвет мутный
Цитоз 1,-5,0
Преобладает нейтрофилы 40-100
Осадочные р-ции полож.
Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка
Глюкоза снижается
| Менингизм: Бесцветная,прозрачная
Цитоз До 0,01
Преобладает лимфоциты 80-85
Осадочные пробы отр.
Фибриновая пленка отс.
Глюкоза в норме
|
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба
| Ринит, гиперемия мягкого неба
|
Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и
| Контакт с больным с гриппом.
|
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции
| Опред. Вируса гриппа
|
| | |
Задача №6
Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью, жалуется на частый до 10 раз в сутки стул. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Рецепт на этиотропное средство.
DS: острый кишечный амебиаз. Дегидратация 2ст
1).Обоснование:
Эпид. анамнез: вернулся из экспедиции по Закавказью – эндемичный район
Клинические данные и объективное исследование:
· Синдром поражения ЖКТ: стул до 10 раз в сутки. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.
· Дегидратация: 10р стул
План обс-я.
· Спец.
1. -Микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм и цист:
при первичной микроскопии используют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором
для выявления вегет. Форм - препараты окрашивают буферным метиленовым синим или р-м Люголя
для выявления цист- йодом
-ПЦР
2.серология(АТ): ИФА РНИФ.
· Неспец.
1. ОАК
2. ОАМ
3. копрограмма
4. колоноскопия с биопсией (очаговый тип поражения)
5. УЗИ, КТ брюшной полости (нет ли абсцессов см)
План лечения.
· Немедикаментозное:
ü Бывший стол №4(диета пониженной калорийности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда. усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда )
ü Режим полупостельный (больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты)
· Медикаментозное
этиотропное леч-е
1)системные амебоциды (т.к. инвазивный амебиаз): метронидазол 30мг на кг в сутки 10 дней в рекоменд. написано (на практике взрослым по 500мг 3 р в день, иначе очень много получается)
Rp: Tab. Metronidazoli 0.5
D.t.d. № 30.
S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь в течение 10 дней
2) после завершения лечения системными – просветные амебоциды для полной элимиации амеб – дилоксанида фуроат 500мг 3р в сутки 10 дней
Rp: Diloxanide furoati 0,5
D.t.d. № 30
S. по 1 таб 3 раза в день внутрь в течение 10 дней.
· патогенетическая терапия
регидратационная терапия
Первичная:
Расчет вводимой жидкости:
2ст дегидратации – необходимо влить 4% от массы тела. Допустим, что она 60 кг, значит нужно 2,4 л.
Per os регидрон 20мл каждые 5 мин
Вторичная (поддерживающая): соответствует потерям
4.Диф. диагноз
амебиаз
| няк
|
Общие симптомы: с-м диареи- кровь слизь в кале.
ОАК:анемия, повшение СОЭ
|
Дифференциальная диагностика
|
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж
| Муж и жен. болеют с одинаковой частотой.
Эпид. анамнез отс.
|
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.
|
|
При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом
| Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чаще поверх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости.
|
в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб.
| вегетативные формы амеб не выявляется.
Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул)- свид. о восп.
|
Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма.
| Сглаженность или отс. гаустор- с-м водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается.
|
ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ
| Анемия и повышение соэ.
|
| | |
амебиаз
| балантидиаз
|
Общие симптомы: обильный, частый стул с примесью крови, сниж-е массы тела, трудосп-ти
|
Дифференциальная диагностика
|
Эпид.анамнез- находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз
| Эпид.анамнез-контакт со свиьями.
Зооноз.
|
отсутствует интоксикация, или слабо выражено.
| С-м интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой,сильная боль,тошнота, рвота
|
на фоне неизмененной слизистой оболочки выявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чаще глубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом
| Язвы расположены,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета, окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны.
|
вегетативные формы амеб.
| Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В.coli
|
Задача №7
Диагноз: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
· Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
· Затруднение при открывание рта (тризм)
· Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин
Анамнез: циклическое течение. инк.период -2 нед, продромальный(начальный) ч/з 24 часа(к вечеру)- тризм. Период разгара - генер. судорог.
Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа--- загрезнение раны почвой, землейсодерж. споры столбняка(Cl. Tetani)
Данные объективного метода исследование:
· Повышение тем. тела - гипертермия
· Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
· Гипертонус мышц живота
В пользу тяжелой степени тяжести, свидетельствует:
Инк.период - 2 нед
Начала клин. проявлении(тризм) к вечеру
Частые генер.судороги ч/з 5-10 мин
Гипертермия, потливость
2.План обследование
Неспец.
1.ОАК
2. ОАМ
Спец.
Серологич. метод не информативен, свидетельствует о проведенных прививках.(т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается)
Бактериологический(выделение возбудителя.из раны). Материал: иссечен-е ткани, раневое отделяемое.
Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)
Биологический метод- патологический материал вводят белым мышам п/к, в/м, при наличии возбудителя у мышей не сгибаемый хвост-судорого-гибель.
2. План лечения
Госпитализация в реаним и итнен.терапии,
1. польный покой иск-ние раздражителей
2. хирургич.обработка раны
3. спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:
- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м
- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко
4. патогенетический лечения
- противосудорожная терапия (3-6 р/сут)
Диазепам до 40-50 мг/с в/в, теопентал до 2 г/с в/в,хлоралогидрат в клизмах 6-8 г/с
Нейролептики + барбитураты
Нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)
- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы
- коррекция метоболического ацидоза, ссн(сердеч-е гликозиды, В а/б)
-инфузионная терапия кристоллоидов, коллоидов (коррекция водно-электролит баланса)
- А/б терапия для предепреж осложнений полусинтетические
пенициллины (ампициллин + оксациллин 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут), цефало-
споринф II и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон в дозе 2–4 г/сут, цефуроксим
3 г/сут), фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин 0,4 г/сут)
- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому лед на магистральные сосуды, обертывание, вытирание
- обеспечение пит-я (зондовое питание)
4.Диф. диагноз
столбняк
| эпилепсия
|
Общие симптомы: судорожный синдром
|
Дифференциальная диагностика
|
Особенности:
-наличие травмы
-напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев
-сознание сохранена
ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот)
| большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, завершается сном.
Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре.
Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены.
|
Эпид. анамнез есть
| Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
|
Циклическое течение
| Цикличности нет
|
столбняк
| истерия
|
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
|
| Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. Приступ сопровождается эмоциональными реакциями(плач,хохот). После приступа сон не бывает
|
Эпид. Ан-з есть
| нет
|
столбняк
| Отравление стрихнином
|
Общие симптомы: судорожный синдром
|
| Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. Мидриаз, восходящее распространее судорог,нет тонического напряжения мышц
|
Эпид. анамнез есть
| Анамнез использование пр-тов стрихнина
|
| | |
Задача №8.