Циклические полипептиды (полимиксины)

Полимиксины М, В, Е.

Механизм действия: нарушают структуру и функции цитоплазматической мембра-ны бактерий. Действуют как на делящиеся, так и находящиеся в состоянии покоя МО.

Действуют бактерицидно.

Спектр действия – узкий: активны в отношении грамотрицательных бактерий: эшерихии коли, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, синегнойные и гемофильные палоч-ки.

Не всасываются в ЖКТ (при инфекциях всасывание увеличивается), а также при местном применении. Плохо проникают внутрь клеток, через тканевые барьеры.

Полимиксины В и Е вводят в/м, в/в, эндолюмбально. Полимиксин М – внутрь и местно.

Применение:

1. Кишечные инфекции (дизентерия, холера, сальмонеллез).

2. Синегнойные инфекции при их устойчивости к другим АБ (пневмонии, сепсис, эндокардит).

3. Тяжелые грамотрицательные инфекции, вызванные множественно-устойчивыми госпитальными штаммами.

4. раневая инфекция, ожоги, гнойные отиты, конъюнктивиты (назначают местно).

Побочные эффекты: при приеме внутрь или местно возникают редко. При паренте-ральном применении высокотоксичны:

1). Нейротоксичность: нервно-мышечные блокады, нейропатии, нарушения зрения, речи, слуха.

2). Нефротоксичность.

3). Раздражающее действие.

Детям до 12 лет назначаются только по жизненным показаниям курсом 5-7 дней.

 

Антистафилококковые антибиотики — макролиды, линкомицин, фузидин — применяют главным образом при аллергии к пенициллинам или выделении устойчивых к ним возбудителей+ оксациллин. При тяжелых инфекциях назначают эритромицин фосфат для инъекций, который по эффективности часто не уступает полусинтетическим пенициллинам. Близкие по спектру действия линкомицин и фузидин успешно применяются для лечения ряда стафилококковых инфекций, в том числе при поражении костей и суставов. Определенный эффект они оказывают при инфекциях, вызываемых неспорообразующими анаэробами.

 

Осложнения, вызываемые антибиотиками. Профилактика и лечение их

ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ АБ

1. Местное раздражающее действие – зависит от пути введения:

* Per os – диспепсия, псевдомембранозный колит.Для снижения:

А) назначать после еды (не всегда возможно)

Б) кишечнорастворимые формы (нельзя растолочь, разделить)

* в/м – болезненность (разводят местными анестетиками); при попадании под кожу – инфильтраты.

* в/в – флебиты, тромбофлебиты, болезненность по ходу вены. Надо вводить очень медленно, использовать капельное введение в высоких разведениях.

2. Развитие дисбактериоза с присоединением суперинфекции. При использовании АБ широкого спектра действия нарушают нормальную сапрофитную флору, возникает дисбиоциноз: выпадают функции микрофлоры, которая является источником витаминов (гиповитаминоз) и сдерживает рост патогенной и условно-патогенной флоры. Развивают-ся суперинфекции: кандидамикоз, протей, синегнойная палочка, стафилококки.

Лечение:

А) восстановление дефицита микрофлоры – пробиотики:

* бифидумбактерин, бактисубтил, бифилонг, линекс, бифидумбактерин форте, аципол, субалин.

Б) стимуляция роста микроорганизмов нормофлоры кишечника – пребиотики: пан-тотенат Са, ПАБК, хилак-форте, нормазе (лактулоза)

В) подавление размножения условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциа-ций.

* Фаги – колипротейный бактериофаг, синегнойный бактериофаг, стафилокок-ковый бактериофаг, пиобактериофаг поливалентный

* АБ при декомпенсированном дисбактериозе.

3. Аллергические реакции. Кожный зуд, крапивница, отек Квинке, анафилактиче-ский шок. Профилактика – тщательный сбор аллергологического анамнеза. Надо учиты-вать перекрестную аллергию внутри группы или между группами.

4. Гиповитаминозы.

5. Угнетение иммунитета.

6. Органотоксическое действие.

 

Сульфаниламидные препараты. Комбинированные препараты (бактрим). Осложнения,