После укуса клеща в качестве профилактики боррелиоза показано назначение

+ комбинации двух антибиотиков: доксициклина и цефтриаксона

Помимо поражения нервной системы при боррелиозе чаще всего поражаются сердце и

+ суставы

Задача #55

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент В. 28 лет доставлен в приемное отделение многопрофильной клинической больницы бригадой СМП без сознания

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Мужчина 28 лет, участвующий в гонках на мотоциклах, не справился на большой скорости с управлением на повороте, несколько раз перевернулся и ударился об ограждения, установленные на трассе. Потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи, был доставлен в стационар

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Масса тела – 68 кг, рост – 170 см. Температура тела – 37,4°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожные гематомы в лобной и лобно-височной области слева. Дыхание спонтанное, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 90 в минуту, АД – 90/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 8 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания.

В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига. Зрачки OS>OD. Корнеальные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет слабая. Окулоцефалический рефлекс (феномен «глаз куклы») сохранён. Лицо симметрично. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены, справа выше. Выявлен двухсторонний симптом Бабинского, более отчетливый справа. В ответ на болевое раздражение – некоординированная защитная реакция в конечностях, менее выраженная справа. В приёмном отделении отмечался единичный генерализованный тонико-клонический эпилептический приступ

Вопросы

Необходимым методом обследования для исключения внутричерепных нарушений является

+ компьютерная томография

Расстройство сознания пациента является

+ умеренной комой

К менингеальному синдрому относится симптом

+ Кернига

На основании результатов клинико-инструментальных методов обследования данному пациенту можно поставить диагноз

+ Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Пациент должен быть госпитализирован в отделение

+ нейрореанимации

КТ и МРТ-перфузионные исследования применяются для

+ картирования показателей объемного мозгового кровотока

7. На сохранность образований покрышки среднего мозга и моста, а также глазодвигательных нервов и их ядер указывает наличие рефлекса

+ окулоцефалического

Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на

+ интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения

Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются

+ клинические и КТ-признаки дислокационного синдрома

Первичная помощь пострадавшему заключается в

+ восстановлении проходимости дыхательных путей и кровообращения

Для коррекции внутричерепной гипертензии используют

+ осмотические диуретики

Для купирования судорожного синдрома используют парентеральное введение

+ антиконвульсантов

Задача #56

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 53 лет пришла на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

на онемение, покалывание в стопах, периодическое ощущение неустойчивости, чаще возникающее при ходьбе по улице в темное время суток.

Анамнез заболевания

Пациентка сала замечать онемение и покалывание в стопах около месяца назад, также обратила внимание на то, что вечером по улице ей идти сложнее, поскольку она испытывает ощущение неустойчивости. Муж пациентки сообщил, что пациентка злоупотребляет алкоголем около 5 лет.

Анамнез жизни

 * Страдает артериальной гипертензией, отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст.
 * Курит, злоупотребляет алкоголем.
 * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 164 см. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 в минуту. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет живая, лицо симметричное, язык – по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметрично снижены, патологических рефлексов нет, отмечается снижение всех видов чувствительности с уровня нижней трети голени по типу «носков», легко положительная проба Ромберга, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет точно, интенционного тремора нет.

Вопросы