Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиника сосудистых синдромов при остеохондрозе
Синдром позвоночной артерии В зависимости от этиопатонетических факторов синдром позвоночной артерии подразделяют на два вида: компрессионно-ирритативный и рефлекторно-ангиоспастический. Компрессионно-ирритативная форма синдрома развивается в результате непосредственного механического сдавливания позвоночной артерии рядом морфологических субстратов, к которым относятся: патологическая подвижность и сублюксация ПДС, унковертебральный артроз, подвывих по Ковачу, боковая грыжа диска, аномальный суставной отросток, аномалия Кимерли, спондилоартроз и периартроз, напряженные нижняя косая мышца головы, передняя лестничная и др. мышцы. Сдавливание артерии может происходить на разных уровнях, которые врач обязан определилть с учетом следующих клинических и рентгенологических данных: - сдавливание артерии до вхождения ее в канал поперечных отростков. Наиболее частой причиной сдавливания является спазмированная лестничная мышца. При этом комплекс анатомических особенностей и клинических проявлений выражается в виде синдрома Паурса; - сдавливание в канале поперечных отростков. Чаще всего это имеет место при увеличении и деформации крючковидных отростков, оказывающих давление на медиальную стенку артерии или при сублюксации, когда передний верхний угол верхнего, суставного отростка, соскользнувшего вперед позвонка, оказывает давление на заднюю стенку артерии; в редких случаях артерия деформируется за счет грыжи диска; - сдавливание в месте выхода из канала поперечных отростков, чаще при аномалии Кимерли. Возможно также прижатие артерии к суставу СI-II ПДС спазмированной нижней косой мышцей головы, где пальпируется «точка позвоночной артерии». Рефлекторный ангиоспастический вариант синдрома позвоночной артерии возникает в результате раздражения синувертебральных нервов или других вегетативных рецепторных образований, в ответ на которое артерия реагирует спазмом. Таким образом, в обоих вариантах уменьшается просвет сосуда и, следовательно, развивается ишемия в зоне его васкуляризации. Тяжесть клинического течения синдрома, безусловно, зависит от степени сужения просвета сосуда, но, в большей мере, она определяется другими морфологическими факторами: функциональным состоянием виллизиева круга, наличием анастомозов с подключичной артерией и темпом окклюзии артерии. К клиническим проявлениям синдрома позвоночной артерии относятся приступообразные головные боли, чаще гемикраниалгия. Боль начинается в шейном отделе, области затылка и распространяется ко лбу, глазу, уху, виску (тест «снимание шлема»). Отмечается болезненность кожи головы, боль корней волос при легком прикосновении к ним или расчесывании. Закономерна связь увеличения интенсивности головной боли с движениями головой. При вращениях головы нередко слышится «хруст» в затылочно-шейных суставах, а также появляется чувство жжения и боль, которые могут, распространятся на область плечевого пояса. Характерны кохлео-вестибулярные нарушения: шум, звон в ушах, снижение слуха чаще на стороне поражения. Могут возникать также и зрительные нарушения обнубеляции: пелена, туман, сетка перед глазами, мелькание «мушек», «серебряных» или «золотых» нитей перед глазами, сужение полей зрения. В редких случаях возможны дисфункции каудальных черепных нервов, вплоть до развития бульбарных расстройств и атактических нарушений. Проявлениями сдавливания позвоночной артерии являются различные приступообразные состояния, развившиеся вслед за резким поворотом головы, к которым относятся:
- синдром внезапного падения («дроп-атака»): вслед за поворотом головы больной, как «подкошенный», падает, при этом сознания не теряет; - синкопальный синдром Унтерхарншайдта: также вслед за поворотом головы больной внезапно падает, утрачивает сознание (от нескольких секунд до 15-20 минут), затем приходит в сознание и жалуется на резчайшую слабость в теле. Причиной развития таких пароксизмов является ишемия ретикулярной формации ствола мозга. Почти всегда наблюдаются вегетативные расстройства: ощущение жара, холода, озноба, чувство голода, иногда жажды, обильные мочеиспускания. Вегетативные расстройства чаще смешанного характера, реже – вагоинсулярные или симпатоадреналовые. Нередко присоединяется гипестезия в верхней квадрантной зоне и симптом Горнера на стороне поражения. Нередко, как уже упоминалось, при патологии позвоночных артерий оказывается повышенным артериальное давление - «цервикальная гипертония». Как правило, синдром позвоночной артерии сопровождается обменными нарушениями кортикостероидов, кетостероидов, минералокортикоидов с изменениями их количественного уровня содержания в организме.
Отличительными признаками компрессионно-ирритативного синдрома от рефлекторного ангиоспастического синдрома позвоночной артерии могут послужить односторонность поражения, преобладание очаговых симптомов над вегетативными, большая связь приступов с движениями головы, сочетание с симптомами брахиалгии, пекталгии и др. При синдроме позвоночной артерии в далеко зашедшей стадии заболевания могут отмечаться нарушения памяти и расстройства эмоциональной сферы. Обычно наблюдается расстройство памяти, особенно на текущие события, вплоть до тяжелых, иногда остро развивающихся выпадений памяти. Нарушения запоминания нередко сочетаются с конфабуляциями, что характерно для корсаковского синдрома (Д.К. Лунев и соавт., 1964, Л.Т. Попова, Г. Д. Шульман, 1968 и др.). Эти изменения связывают с поражением лимбической системы и медиобазальных отделов височных долей. К нарушениям в сфере эмоций относятся, повышенная впечатлительность, раздражительность, снижение настроения, легкая ранимость, обидчивость, черты тревожно-мнительного характера и другие элементы депрессивного синдрома. Аналогично патомеханизму развития синдрома позвоночной артерии могут развиваться расстройства кровообращения в бассейнах радикуломедуллярных артерий шейного, грудного и поясничного отделов, которые клинически выражаются в виде васкулярных миелоишемических синдромов.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-08-16; просмотров: 30; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.54.239 (0.006 с.) |