При назначении больному лфк в поликлинике (или вфд, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьируется в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600—1800 ккал.

Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке ЧСС с энерготратами (табл. 3, 4).

Таблица 3

Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Форма лечебной физкультуры	Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/ч
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим) Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим) Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч, 60 мин	45—60 до 150 до 300 150—160

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем режиме — 6—8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмилле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности).

Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоприятных (патологических) изменений на ЭКГ, то при выполнении физических нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тренирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных изменений в работе сердца.

Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.

Контроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).

Таблица 4

Расчет энерготрат (ккал/мин) по частоте пульса (A.Buskirik, 1960)

 

ЧСС	Энерго-траты	ЧСС	Энерго-траты	ЧСС	Энерго-траты	ЧСС	Энерго-траты	ЧСС	Энерго-траты
	0,60		3,22		5,85		8,47		11,10
	0,72		3,35		5,97		8,60		11,22
	0,85		3,47		6,10		8,72		11,35
	0,97		3,60		6,22		8,85		11,47
	1,10		3,72		6,35		8,97		11,60
	1,22		3,85		6,47		9,10		11,72
	1,35		3,97		6,60		9,22		11,85
	1,47		4,10		6,72		9,35		11,97
	1,60		4,22		6,85		9,47		12,10
	1,72		4,35		6,97		9,60		12,22
	1,85		4,47		7,10		9,72		12,35
	1,97		4,60		7,22		9,85		12,47
	2,10		4,72		7,47		9,97		12,60
	2,22		4,85		7,60		10,10		12,72
	2,35		4,97		7,72		10,22		12,85
	2,47		5,10		7,85		10,35		12,97
	2,60		5,22		7,97		10,47		13,10
	2,72		5,35		8,10		10,60		13,22
	2,85		5,47		8,22		10,72		13,35
	2,97		5,60		8,22		10,85		13,47
	3,10		5,72		8,35		10,97		13,70

При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избежать перегрузок и в то же время поддерживать необходимый тонизирующий эффект от применения физических нагрузок.

Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном периоде эффективность применения ЛФК оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмометрия и др.).

Трудовая терапия (трудотерапия)

Трудотерапия (лечение трудом) применялась на практике русскими врачами-клиницистами М.Я. Мудровым, Г.А. Захарьиным, А.А. Остроумовым и др. Это активный метод восстановления трудоспособности больного. В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует функции пораженной системы (органа) и является важной составляющей в общей системе реабилитации больных. В трудотерапии применяют различные виды деятельности: работа в саду и огороде (зимой в оранжерее), уборка помещений, плетение, шитье, столярные и слесарные работы, лепка и др.

В настоящее время трудотерапия приобретает важное значение в реабилитации больных. Для проведения трудотерапии необходимы хорошо оборудованные специальные помещения. В связи с комплексным характером реабилитации кабинеты трудотерапии должны располагаться вблизи зала для ЛФК, бассейна, массажного кабинета, физиотерапии. В стационаре трудотерапия осуществляется как в условиях палаты, так и в специально оснащенных кабинетах (мастерских и пр.).

Применение трудотерапии в системе реабилитации зависит от клинических особенностей заболевания, динамики репаративных процессов и преследует цель предупреждения развития вторичных патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, ограничивающих двигательную функцию. Методика использования трудовых процессов построена на основе физиологии трудовых движений. В результате повреждений и различных ортопедических заболеваний, патологии центральной нервной системы, позвоночника у больных развиваются тяжелые функциональные расстройства, нарушающие трудоспособность, что нередко приводит к инвалидности. По данным врачебно-трудовой экспертизы, причиной снижения и утраты трудоспособности больными является не только тяжесть повреждений и заболеваний, но и несвоевременно и нерегулярно проводимое реабилитационное (восстановительное) лечение, а также неполное использование всех средств реабилитации, предназначенных для восстановления и развития временно утраченных функций больного.

Практика показывает, что раннее применение трудотерапии и других реабилитационных средств позволяет восстановить полностью (или частично) трудоспособность больного, способствует приобретению им трудовых и бытовых навыков по самообслуживанию и помогает избежать инвалидности.

Задачи трудотерапии: восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда; восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в трудовой коллектив); оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм больного.

При применении трудотерапии нужно учитывать анатомо-физиологические особенности пациента, а подбор движений должен быть основан на характере заболевания и особенностях его течения, что определяет дозировку, сложность и исходное положение при выполнении трудовых процессов (упражнений). Упражнения должны выполняться длительно, систематически, с постепенно возрастающей нагрузкой. Следует избегать упражнений (операций), которые могут привести к закреплению порочного (ненужного для данной профессии) двигательного стереотипа.

Основные факторы (аспекты) трудотерапии (по материалам экономического и социального департамента ООН) следующие: восстановление двигательных функций, рабочих навыков и обучение повседневным видам деятельности; изготовление (совместно с протезистами) простейших приспособлений, помогающих выработать навыки самообслуживания; определение степени восстановления профессиональной трудоспособности.