![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Положенні стоячи, лежачи на спині або на боці.
Серцево-судинна система. Оцінка стану серцево-судинної системи вклю-чає дослідження пульсу, серцевої діяльності, вимірювання артеріального тис-ку. Слід пам’ятати, що такі захворювання, як стенокардія й інфаркт міокарда, Можуть супроводжуватися сильним болем у черевній порожнині. При тяжких Захворюваннях серцево-судинної системи старанно оцінюють стан хворого і Вибирають найбільш раціональний метод лікування, а в разі неминучості опе-рації готують хворого до хірургічного втручання. Важливе діагностичне значення має визначення частоти пульсу. Бради-кардія рефлекторного характеру(вагус-пульс) спостерігається у перші годи-ни захворювання при проривних виразках шлунка і дванадцятипалої кишки, Вузлоутвореннях, заворотах кишечника. Для гострих запальних процесів, пе-ритоніту, гострих кровотеч характерним є прискорення пульсу. Не- Лікування хворого в хірургічному стаціонарі 209 Відповідність між частотою пульсу і температурою тіла є несприятливою оз-накою, яка може свідчити про виражені зміни в черевній порожнині. Зменшення наповнення і прискорення пульсу, гіпотензія свідчать про Тяжкість стану хворих, що найчастіше є наслідком шоку, гострої крововтра-ти та інтоксикації. Органи дихання. При оцінці стану органів дихання звертають увагу на Частоту і глибину дихальних рухів. Дослідження легень розпочинають з пер-кусії та аускультації. Старанне обстеження легень дає можливість виявити Пневмонію, гнійні процеси у них і т. ін. Своєчасна діагностика запальних або Специфічних захворювань легень і плеври(туберкульозу тощо) необхідна для Правильної оцінки стану хірургічного хворого, вибору раціонального методу Знеболювання, проведення відповідної передопераційної підготовки і післяопе-раційного лікування. Шлунково-кишковий тракт. Язик при багатьох хірургічних захворюван-нях, які супроводжуються високою температурою тіла, інтоксикацією і зне-водненням організму, стає сухим, вкривається нальотом. При розвитку пери-тоніту, гострої механічної непрохідності кишок язик сухий, як“щітка”. При огляді живота звертають увагу на його форму, величину, старанно
Оглядають шкіру і ділянки можливих локалізацій зовнішніх гриж. Живіт може бути рівномірно здутим: наприклад, при паралітичній непро-хідності кишок у результаті розвитку перитоніту. Для гострого панкреатиту Характерне обмежене здуття попереково-ободової кишки. При заворотах тон-кої, сигмоподібної кишок, вузлоутворенні спостерігається зміна форми(аси-метрія) живота. У хворих із механічною кишковою непрохідністю на передній Черевній стінці можуть контуруватися роздуті перистальтичні петлі кишок. Важливе діагностичне значення має визначення рухомості передньої че-ревної стінки при диханні. При перфораціях порожнистих органів(шлунка, Кишок) живіт напружений, втягнутий і передня черевна стінка не бере участі в Акті дихання. При розвитку гострого запального процесу в черевній порож-нині спостерігається обмежене напруження передньої черевної стінки відповід-но до локалізації патологічного процесу. Під час огляду шкіри живота звертають увагу на наявність розширених Вен, що є ознакою цирозу печінки і портальної гіпертензії. Петехії, крововили-ви можуть спостерігатися при захворюваннях крові та судин. Пальпацію слід Проводити обережно, спочатку поверхнево, щоб орієнтовно виявити локаліза-цію найбільшої болючості в животі. Відчуття болю при пальпації певної ділянки живота є однією з важливих Ознак, яка свідчить про запальний процес. Так, при типовій локалізації гос-трого апендициту відмічається болючість у правій здухвинній ділянці, при Гострому холециститі– в ділянці правого підребер’я; при гострому панкреа-титі– в надчеревній ділянці і в лівому підребер’ї, відповідно до проекції Підшлункової залози. Загальна хірургія Різка болючість при поверхневій пальпації є основною клінічною ознакою Гострого захворювання черевної порожнини і характерна для перфорацій ви-разок, розривів порожнистих органів і розлитого перитоніту. Однією з основних ознак, що свідчить про тяжкий перебіг захворювання з
Втягненням у процес очеревини, є симптом Щоткіна-Блюмберга– поява силь-ного болю після повільного натискання і швидкого забирання руки, якою на-тискали на черевну стінку. При пальпації живота слід обов’язково досліджувати печінку, селезінку і Всі відділи травного каналу для виключення патологічних змін, новоутворень. В оцінці стану шлунково-кишкового тракту має значення перкусія живо-та, яка дає змогу виявити пневмоперитонеум(повітря у вільній черевній по-рожнині), здуття кишок(метеоризм), випіт, наявність крові, шлунково-кишко-вий вміст при перфораціях і розривах порожнистих органів. Так, зникнення Печінкової тупості свідчить про присутність повітря в черевній порожнині. При Наявності вільної рідини в черевній порожнині визначається притуплення в Місцях скупчення рідини, яке змінюється при зміні положення хворого. При вислуховуванні (аускультації) живота можна почути кишкову пе-ристальтику. Вона може бути посиленою, з металічним відтінком у хворих із механічною формою гострої непрохідності кишок, або різко послабленою– При парезі кишок. В оцінці стану шлунково-кишкового тракту важливе значення має дослі-дження прямої кишки, яке дає можливість визначити різні запальні процеси у Малому тазі, пухлини прямої кишки та ін. Сечостатева система. Хворим, яких приймають у відділення з різними Хірургічними захворюваннями й ушкодженнями, необхідно провести дослі-дження сечостатевої системи. Особливо старанно обстежують осіб, яких гос-піталізують у хірургічне відділення зі захворюваннями сечовидільної системи Або з дизуричними розладами та змінами у сечі. Пальпацію нирок проводять в напівзігнутому положенні хворого на спині, На боці. Найкраще це робити бімануально(двома руками) в положенні хворо-го на спині з напівзігнутими і злегка відведеними ногами. Якщо таким чином Нирку не вдається пропальпувати, то хворого обстежують у положенні на боці Або у вертикальному, сидячи або стоячи. При огляді звертають увагу на наявність можливого набряку в попере-ковій ділянці і в ділянці сечового міхура. При запаленні навколониркової Клітковини, пухлинах, гідро- і піонефрозі може спостерігатися випинання в Поперековій ділянці, при затримці сечі– переповнений і збільшений сечовий Міхур над лобком. При багатьох захворюваннях нирок визначають позитивний симптом Па-стернацького– біль при постукуванні в поперековій ділянці над ураженою Ниркою. Слід пам’ятати, що болючість у поперековій ділянці може виникати Також при гострому панкреатиті і позаочеревинному апендициті. Лікування хворого в хірургічному стаціонарі 211 Під час пальпації нирок слід, насамперед, виключити їх збільшення і рухомість. Хворі з рухомою(блукаючою) ниркою нерідко помилково потрапляють у хірур-гічне відділення з приводу гострого апендициту або печінкової коліки. При пальпації за ходом сечовода можна виявити різку болючість у разі Наявності в ньому конкременту(каменя) або його запалення. При затримці сечі сечовий міхур збільшується і може пальпуватися у виг-ляді болючого балоноподібного утворення, що досягає до пупка.
Збільшений сечовий міхур іноді помилково вважають за пухлину черевної Порожнини, кісту або заворот кишок. Тому в осіб з гострими хірургічними Захворюваннями черевної порожнини, яких приймають у відділення із затрим-кою сечі, необхідно обов’язково виконувати катетеризацію сечового міхура. Визначення стану передміхурової залози, сім’яних пухирців і задньої стінки Сечового міхура проводять за допомогою ректального(через пряму кишку) до-слідження. При огляді і пальпації калитки звертають увагу на її форму, еластичність Шкіри, набряклість, наявність яєчок, їх величину, контури. Далі обстежують
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 256; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.229.143 (0.013 с.) |