![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая характеристика тяжёлых отравлений ЯТЖ
ТОКСИЧЕСКАЯ ГЕПАТОПАТИЯ • Лёгкая гепатопатия (токсическая гепатопатия 1 степени): нет клинических признаков поражения печени, нарушения функции печени выявляются при лабораторном и инструментальных исследованиях; концентрация холестерина и протромбина находится на нижней границе нормы; • Среднетяжёлая (II степени): есть клинические признаки поражения печени (увеличение и болезненность при пальпации, печёночная колика, желтуха, геморрагический диатез) в сочетании с более интенсивными изменениями лабораторных и инструментальных данных; уровень холестерина ниже 100 мг %, уровень протромбина ниже 60 %; • Тяжёлая гепатопатия (III степени): признаки острой печёночной недостаточности: холестерин ниже 70 мг %, протромбин ниже 40 %, снижение содержания альбуминов плазмы.
ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ • Токсическая нефропатия лёгкой степени проявляется умеренными и быстро проходящими (1-2 нед.) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации и почечного плазмотока при сохранённой концентрационной и азотовыделительной функции почек. • Токсическая нефропатия средней степени проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2-3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и почечного плазмотока.
• Токсическая нефропатия тяжёлой степени характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии, резким снижением клубочковой фильтрации, угнетением канальцевой реабсорбции, значительным снижением почечного плазмотока. В клиническом течении ОПН принято выделять периоды начального действия основного причинного фактора, олигоанурии, восстановления диуреза и выздоровления. VIII. Приложения: Приложение № 1 Контрольные вопросы к занятию 1. Какие основные клинические стадии (фазы) выделяют в течение острых отравлений. 1-я_______________________ 2-я_______________________ 2. Перечислите виды гипоксий, возникающих при острых отравлениях: А.________________________ Б.________________________ В.________________________ Г.________________________ 3. Какой степени тяжести токсической гепатопатии соответствуют перечисленные клинико-лабораторные показатели: увеличение печени, печеночная колика, желтуха, гиперферментемия (уровень Ас АТ, Ал АТ, ЛДГ4-5 превышает норму в 5-10 раз), гипербилирубинемия (общий билирубин 28 мк моль/л), протромбиновый индекс менее 60%. 1-я степень; 2-я степень; 3-я степень (нужное подчеркнуть) 4. Перечислите основные методы (принципы) лечения острых отравлений 1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________ 5. Перечислите основные лечебные мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления и удаления невсосавшегося яда при пероральных отравлениях: 1._________________________________________________________________ 2._________________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________ 6. Перечислите основные методы искусственной детоксикации. 1._________________________________ 2._____________________________ 3._________________________________ 4._____________________________ 5._________________________________ 6._____________________________ Приложение № 2 Ситуационные задачи. Истории болезни № 1, 2, 3 из методической разработки "Решение типовых задач по программированным историям болезни острых отравлений" (Горький, 1988).
Приложение № 3 Учебные истории болезни Острые отравления четыреххлористым углеродом. (по Е. А. Мошкину и соавт., 1980)
Больной Ж., 43 лет, в течение часа работал без средств защиты с ССL4. Во время работы ощущал сладковатый запах, головокружение, тошноту, после прекращения контакта с ядом чувствовал себя удовлетворительно, но ночью была рвота, незначительные боли в животе, однократный жидкий стул. Через сутки после отравления эти проявления усилились, а на вторые - появились боли в правом подреберье, анорексия, потемнела моча. За медицинской помощью обратился на 3-и сутки. При поступлении отмечены вялость, гиперемия лица, груди, легкая иктеричность склер, увеличение (на 3 см) и болезненность печени. Мочеотделение не нарушено. Анализ крови (3-и сутки): НВ - 144 г/л., Л - 9,8 × 109 /л; ПЯ - 8%; СЯ -76%; Лимф - 12; Мон - 4%; СОЭ - 7мм/час. Ан. мочи: (3-и сутки): уд. вес - 1012, белок - 0,033 %, сахар (-), Л - 3-5-7 в п/з, цилиндры гиал.- 0-1 в п/з. Ан. мочи (7-е сутки): уд. вес - 1014, белок - незначительные следы, Л - 4-6 в п/з, в дальнейшем анализ мочи без изменений. Диурез 1300-1500 мл в сутки весь период лечения. Результаты биохимического исследования крови представлены в таблице. Биохимические исследования больного Ж.
На фоне лечения состояние постепенно улучшалось и больной выписан на 20-е сутки с диагнозом острого ингаляционного отравления ССL4 средней тяжести. Токсическая гепатопатия II степени. В данном случае примечательно развитие после ингаляции ССL4 токсической гепатопатии II степени при практически интактных почках. Обращает внимание также сочетание выраженной гиперферментемии с незначительными изменениями показателей пигментного обмена. Острое отравление тетраэтилсвинцом. (по А.А.Портнову).
Больной Ч., 45 лет. Поступил 18 марта в состоянии беспокойства, кричал, делал угрожающие знаки руками, звал к себе какого-то начальника. После приема 0,2 люминала успокоился, неподвижно лежал на койке, устремив взгляд в одну точку. На вопросы отвечал лаконично. Жаловался на головную боль и ощущение волоса во рту. Собрать анамнестических сведений не представлялось возможным. Объективно: Пульс 60 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Сердце - границы не расширены, тоны чистые. Легкие - перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. Нервная система: отмечается тремор при пальце-носовой пробе. Анамнез (со слов жены): В семье душевнобольных не было. В течение жизни ничем не болел. Алкоголь не употреблял. Имеет мягкий, покладистый характер. Заболевание началось через 6-7 дней после того, как отремонтировал бочку в которой ранее содержалась "этиловая" жидкость. Стал плохо спать, перед засыпанием видел множество зверей, испытывал кошмарные сновидения, отчего в страхе просыпался и взывал о помощи; появилась общая слабость. 19-21 марта: находился в состоянии резкого возбуждения, громко и бессвязно кричал, порой рифмуя и скандируя слова. Из отрывков речи вырисовывается бред преследования - полагает, что его принимают за преступника и готовят к наказанию; много говорит о смерти. Иногда ухватывается за какое-нибудь слово и "нанизывает" на него свои слова.
Агрессивен, когда пытаются прикоснуться к нему. Все мышцы скелета напряжены. Беспрерывно размахивает руками. Время от времени сидит на койке. Пульс - 90 в минуту. АД - 120/85 мм рт. ст. Ест с принуждением. Мочится и испражняется под себя. Температура тела 360С. 22-25 марта: возбуждение не прекращается. Оглушен. Без какой-либо связи выкрикивает слова. Глаза зажмурены. Порой вздрагивает. Подскакивает на койке. Эпизодически появляются клонические судороги мелких мышц. Мускульный тонус повышен. Похудел. На ягодицах начинаются пролежни. Ест с принуждением. Пульс 60-90 в минуту. Температура тела 35,9-37 0С. 26 марта: спал тревожно и мало. Резкое возбуждение - беспрерывно размахивает руками (по типу "мельницы"), стучит в грудь. Речь бессвязная. Белья на себе не держит. Не ест. При искусственном кормлении оказывает жесткое сопротивление. Сделана питательная клизма. Температура тела 37,4 0С. 27 марта: всю ночь продолжалось беспрерывно двигательное возбуждение. Гексенал подействовал на короткое время (спал 2-3 часа). За ночь 4 раза мочился. При искусственном кормлении сильно сопротивлялся. Температура тела 37,3-38,5 0С. Пульс 120 в минуту слабого наполнения. АД 115/85 мм рт. ст. 28 марта: умер при явлениях падения сердечной деятельности. Практические навыки, отрабатываемые слушателями по ТЕМЕ № 16. 1. Постановка качественной реакции на наличие метанола. 2. Методика промывания желудка (введение желудочного зонда). 3. Военно-врачебная экспертиза лиц, перенесших отравления техническими жидкостями.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-18; просмотров: 208; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.26.66 (0.017 с.) |