Радиационном загрязнении местности

 

1. Укрыться в жилых домах (деревянные дома уменьшают дозу воздействия в 2 раза, кирпичные в 10 раз, бетонные в 100 раз или в подвалах зданий).

2. Изолировать помещение от загрязнённого РВ воздуха: закрыть форточки, законопатить окна и двери.

3. Сделать запас питьевой воды и перекрыть краны.

4. Радиопротекторы: цистеин 0,2 (6 таб.), цистеинамин (2-4 таб.), можно использовать йодистый калий 1 ст. л. - 3 раза, спиртовая настойка йода 5% 3-7 капель на 0,5 стакана молока.

5. Передвигаться по загрязнённой территории в противогазе, специальной брезентовой накидке, резиновых сапогах

6. В случае попадания РВ на кожу смыть их тёплой водой с мылом; при ингаляции - назначить отхаркивающие средства (муколитики).

 

Использование крепких алкогольных напитков в качестве профилактического средства не оправдано, так как радиопротективным действием они не обладают, а оказывают влияние лишь на ЦНС (алкогольное опьянение). Вследствие наркотического действия они уменьшают психологический эффект “радиофобии".

 

Основные лечебно-диагностические мероприятия в очаге

· Уточнить анамнез (продолжительность воздействия, расстояние пострадавшего от предполагаемого эпицентра, наличие средств защиты)

· Произвести радиометрию тела, одежды и пр. (забор мочи, крови, рвотных масс

для исследования в специальные контейнеры)

· Маркировать одежду пострадавшего и отправить её на исследование

· Произвести дезактивацию - по показаниям допустимо обмывание тела и пострадавших участков проточной водой

· Провести краткое общее физикальное обследование пострадавшего с заполнением истории болезни

· Сделать полный гематологический анализ крови

· Определить группу крови и резус-фактор.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1. Дайте определение ХЛБ
2. Что представляет собой критический орган при ионизирующих поражениях?
3. Что представляют собой радионуклиды?
4. По каким клиническим признакам определяется степень тяжести ХЛБ?
5. По каким лабораторным признакам определяется клиническое течение ХЛБ?
6. Как зависит витальный прогноз в зависимости от тяжести клинического течения?
7. Какие основные синдромы имеют место в течении ХЛБ?
8. Где происходит накопление изотопов полония при попадании в организм, и к каким последствиям оно приводит?
9. Какие профилактические мероприятия проводятся в очаге радиационного заражения?
10. Прогноз при ХЛБ

 

 

Темы реферативных сообщений по занятию «Изменение внутренних органов при воздействии ионизирующего излучения»

 

 

• История. Актуальность, распространенность и возможные последствия воздействия ионизирующего излучения на организм человека
• Патогенез и механизм синдромоообразования при воздействии ионизирующего излучения
• синдром апластической анемии
• синдром иммунодефицитных состояний
• геморрагический синдром
• астеновегетативный синдром
• гастроинтестинальный синдром
• кожный синдром, трофические язвы, (катаракта)
• интоксикационный синдром
• орофарингиальный синдром
• Синдром врождённых лучевых уродств
• Поражение ЦНС
• Церебральная форма
• Поражение сердечно-сосудистой системы
• Сосудистая форма (лучевой шок)
• Лучевой миокардит
• Поражение дыхательной системы
• Лучевые пневмонии
• Лучевые бронхиты
• Поражение системы органов пищеварения
• Лучевой гепатит
• Лучевой эзофагит
• Лучевой гастрит
• Кишечная форма
• Поражение системы органов мочеотделения
• Лучевая нефропатия
• Поражение костно-суставной системы
• Лучевая остеопатия
• Поражение эндокринной системы
• Лучевой тиреоидит
• Особенности проявления и течения хронической лучевой болезни
• Методы профилактики острой и хронической лучевой болезни
• Этапное лечение ионизирующих поражений

 

ТЕМА IV

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ

 

 

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ:

Познакомить с особенностями развития, течения и диагностики угрожающих жизни состояний. Способствовать усвоению алгоритма действий по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях, возникающих на этапах эвакуации (острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая, почечная, печёночная, анафилактический шок, психомоторное возбуждение, судорожный синдром), а также с изменениями, происходящим в организме, при ранениях, контузиях, термических и радиационных поражениях.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

· классификацию угрожающих жизни состояний

· синдромную терапию неотложных состояний на этапах эвакуации

· патогенез и особенности клинического течения острой дыхательной недостаточности

· острой сердечно-сосудистой

· почечной

· печёночной недостаточности

· коллапса

· судорожного синдрома

· острого психомоторного возбуждения

· анафилактического шока

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Своевременно диагностировать и оказать терапевтическую помощь при угрожающих жизни состояниях, используя полученные клинические навыки. Организовать сортировку и эвакуацию раненых, пострадавших и больных. Определить витальный прогноз.

 

Неотложные (критические) состояния - это состояния между жизнью и смертью, они характеризуются нарушением дыхания, кровообращения и обмена веществ,

приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий. Они возникают при воздействии

какого-либо повреждающего фактора во время боевых действий (катастроф).

Группы неотложных (критических) состояний

· Непосредственно угрожающие жизни.

· Непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время (например, развитие транспортного шока).

· Состояния, при которых отсутствие своевременной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме (не проведённая своевременно транспортная иммобилизация или эффективное обезболивание).

· Состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания пострадавшего (агональные состояния).

· Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением пострадавшего (реактивные психозы).

Постановка диагноза на месте происшествия осуществляется по синдромному принципу, выставляется, так называемый, диагноз состояния (в соответствии с конкретной ситуацией). Диагноз должен быть поставлен в максимально короткое время (обычно в течение 40-60 сек.). Надо уметь правильно и своевременно оценить состояние пострадавшего на момент осмотра, отмечая характерные отклонения в функционировании внутренних органов и систем пострадавшего («ворота смерти»), вызванных травматическим воздействием.

Критерии оценки состояния пострадавшего

· сознание и степень его нарушения (ясное, оглушение I-II, кома)

· положение (активное, вынужденное, пассивное)

· состояние кожи и видимых слизистых (гиперемия, бледность, гипергидроз, цианоз)

· дыхание (шумное, периодическое, поверхностное, бради - или тахипноэ)

· пульс (ритм, наполненность, частота и др.)

· уровень артериального давления

· температура тела

· состояние одежды (следы рвотных масс, крови, мочи, кала и др.)

· запах, исходящий от пострадавшего (алкоголь, ацетон и др.)

· размер и форму зрачков, их равномерность, реакцию на свет

· мышечный тонус

· наличие патологических рефлексов.

Потеря сознания

· Кратковременная - обычно от нескольких секунд до 2-3 минут (максимально в очень редких случаях до 30 минут) - расценивается как обморок.

· Длительная потеря сознания (более 5) рассматривается как кома.

Обморок (syncope)

Это патологическое состояние (“мнимая смерть”), характеризующееся кратковременным отключением сознания, падением А/Д, вегетативно-сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и др.

Этиопатогенез

· Ишемия головного мозга из-за недостатка кислорода во внешней среде

(нахождение в завалах, душном помещении)

· Нарушение утилизации клетками головного мозга (гипогликемические состояния, интоксикация)

· Спазм церебральных сосудов, причинами которого могут являться: чрезмерное психо-эмоциональное напряжение, неприятный запах, вид крови, инъекции, рефлекторные воздействия (медицинские манипуляции, удары или уколы в т.н. точки «смертельного касания»); вертебробазилярная недостаточность, гипервентиляция, кашель (у детей) и др.

· Синдром малого выброса – остро возникшая недостаточность кровообращения

при закрытых травмах сердца, инфаркте миокарда

· Снижение ОПСС (ваго-вазальный механизм) вследствие семейной предрасположенности или при неадекватном применении гипотензивных средств

Иногда истинную причину обморока можно установить только после всестороннего клинического обследования.

Клиническая картина.

Условно выделяют три основных стадии.

· Стадия предвестников (продолжительность от нескольких секунд до 1 мин) Проявляется: вегетативно-сосудистыми расстройствами, ощущением дискомфорта (тошнота), «уплывания» почвы из-под ног, звоном в ушах, нарушением равновесия, побледнением кожных покровов и видимых слизистых; слабым малым пульсом, изменением ритма и глубины дыхания, гипотензией, снижением мышечного тонуса, изменением мимики (взгляд теряет выражение), гипергидрозом.

· Стадия отсутствия сознания (при лёгких формах продолжается несколько секунд, а при тяжёлых формах - несколько минут). Пострадавший внезапно падает, лежит неподвижно, в словесный контакт не вступает, дыхание поверхностное, замедленное, пульс редкий слабого наполнения и напряжения (на периферических сосудах может не пальпироваться), сердечные тоны приглушены, зрачки расширены, реакция на свет замедленная, рефлекс с роговицы отсутствует. Наблюдаются эпизоды непроизвольных движений, напоминающие судороги.

· Стадия восстановления сознания - продолжительность несколько секунд. Сознание включается сразу, ретроградная амнезия не характерна.