Глава 3. Оценка количественных нарушений системы тромбоцитов

Система тромбоцитов играет ключевую роль в патогенезе гемостаза, в процессах структурнофункционального и трофического обеспечения эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, а также репарации эндотелиоцитов и гладкомышечных клеток. Тромбоциты являются важными поставщиками прокоагулянтных белков и необходимым катализатором реакций плазменной системы свертывания крови. Типовыми проявлениями количественных нарушений в системе тромбоцитов являются тромбоцитозы, тромбоцитопении и тромбоцитемии (схемы 7-9). Степень кровоточивости пропорциональна количеству тромбоцитов крови, особенно, при нарушениях тромбоцитопоэза (схема 8), что важно для прогнозирования геморрагического синдрома; а степень выраженности тромбоцитозов является определяющей в развитии тромботического синдрома и его исхода, что должно найти свое отражение в заключении при анализе гемограмм.

апластические анемии; приобретенные амегакариоцитарные тромбоцитопении; острые лейкозы; миелодиспластические синдромы; панмиелофтиз; дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты; вирусные инфекции, индуцируемые вирусами гепатита С, Эпштейна-Барр; цитостатическая химиотерапия; лучевая терапия; прием эстрогенов, тиазидов.	иммунная тромбоцитопеническая пурпура взрослых (болезнь Верльгофа); иммунная тромбоцитопеническая пурпура детей (при вирусных инфекциях); посттрансфузионная пурпура; неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения; тромботическая тромбоцитопеническая пурпура – гемолитический уремический синдром; ДВС-синдром; эклампсия; злокачест-венные новообразования; прием хинидина, препаратов золота, гепарина и др.
”	”
Кол-во тромбоцитов	до 100 × 10^9/л	’	Проявления кровоточи-вости	’	Незначительно выраженные.
60 - 40 × 10^9/л	Петехии (пурпура) или посттравматические кровотечения.
20 - 10 × 10^9/л	Спонтанные кровотечения, опасные для жизни.

Схема 8. Тромбоцитопении

 

ГЛАВА 4. Алгоритм ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКого АНАЛИЗа ГЕМОГРАММ ПРИ ТИПОВЫХ НАРУШЕНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ

 

Анализ гемограммы включает поэтапное изучение состояния системы эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на основании оценки данных показателей периферической крови с целями:

- установления типа нарушений системы эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (наличия анемии, эритроцитоза, лейкоцитоза, лейкопении, лейкоза, тромбоцитоза, тромбоцитопении);

- установления каждого отдельного вида таких нарушений (вида анемии по одному или нескольким из пяти известных критериев; вида лейкоцитоза и лейкопении – по типу лейкоцитов, их абсолютному содержанию; лейкоза – на основании типирования бластов), что становится возможным при условии знания их этиологии, патогенеза, особенностей картины крови, костного мозга, а также отдельных гематологических симптомов и признаков, как-то: абсолютный и относительный лейкоцитозы и лейкопении, агранулоцитозы, костномозговая недостаточность, сдвиги лейкоцитарной формулы и индекс ядерного сдвига нейтрофилов, лейкемоидные реакции и т.п.;

- распознавания определенных нозологических форм патологии крови, например, анемии Аддисона-Бирмера, анемии Минковского-Шоффара, болезни Вакеза и др.;

- предположения характера заболевания и процессов, при которых имеют место установленные гематологические нарушения и их прогнозе.

Соответственно поставленным задачам строится заключение, являющееся окончательным этапом анализа гемограммы. В результате сформулированное заключение в ряде случаев является важным структурным звеном клинического диагноза заболеваний системы крови или имеет определенное диагностическое и прогностическое значение при оценке состояния больного, имеющего вторичные изменения показателей крови. Проведенный таким образом патофизиологический анализ гемограммы способствует правильному выбору этиопатогенетической коррекции выявленных гематологических нарушений.