![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Кисты подъязычных слюнных желез
Классификация 3 Л. Терешина (1966) делит чаще всего встречающиеся кисты подъязычных слюнных желез на: 1) кистевидные расширения большого и малых подъязычных протоков; 2) кисты паренхимы подъязычных желез, разновидностью которых являются так называемые распространяющиеся кисты подъязычных желез, то есть распространившиеся в соседние области (подчелюстную, подбородочную и др.). Клиника Кистевидные расширения протоков локализуются на определенном, обычно ограниченном Ю И Вернадский Основы челюстно-лчцевой хирургии и хирургической стоматологии Рис. 132. Киста подъязычной слюнной железы участке дна полости рта, между верхним краем железы и слизистой оболочки дна полости рта. Кисты паренхимы из-за наличия плотных соединительных перекладин между дольками растут не в сторону железы, а, отслаивая тонкую капсулу, выходят в клетчатку ее ложа. Такие кисты располагаются над диафрагмой дна полости рта (рис. 132). Они не имеют четко выраженной оболочки, что очень затрудняет их выделение во время операции и объясняет нерадикальность вмешательства, после которого часто бывают рецидивы и последующие «прорастания» кист в клетчатку, расположенную ниже диафрагмы рта Такие распространяющиеся кисты проникают из клетчаточного ложа железы в околожелезистую клетчатку противоположной стороны и на шею. Во многих случаях они принимают форму «песочных часов», одна часть которых расположена над диафрагмой полости рта, другая — под нею, а промежуточная часть — в мышечной щели дна полости рта. Пути распространения кист определяются величиной их, исходной локализацией в железе, Рубцовыми изменениями слизистой оболочки дна полости рта после неудачно (нерадикально) проведенных ранее операций. Диагностика Диагностика ретснционных кист может быть основана на данных исследования пунктата и контрастной сиалографии. Обнаружение в пунктате птиалина свидетельствует именно о ретенционной кисте слюнной железы, а не о кисте другого происхождения и характера (см ниже). На сиалограмме можно видеть дефект наполнения железы и тень контрастной массы, заполняющей кисту; если эта тень является продолжением протока, по сиалограмме можно установить связь между кистой и протоком.
Путем контрастрирования с последующей рентгенографией слюнной кисты представляется возможным установить размеры ее, контуры и пути распространения, что важно знать перед операцией, особенно — перед удалением больших кист, распространяющихся на шею. Дифференциальный диагноз Дифференцировать слюнную кисту нужно с кистозной полостью, развивающейся в слюнной железе в связи с дегенеративным распадом опухоли ее (смешанной, злокачественной), с дер-моидными и паразитарными кистами. При биохимическом исследовании пунктата, легко получаемого из ретенционной слюнной кисты, обнаруживается амилолитическая активность слюны. Для этого можно воспользоваться специальными реакциями: ферментативного гидролиза крахмала, реакцией Троммера, реакцией с фелинговой жидкостью. Эти биохимические реакции можно считать специфическими для исследования и диагностики ретенционных слюнных кист Лечение Лечение может быть консервативным либо консервативно-хирургическим. Консервативное лечение не связано с операцией, а консервативно-хирургическое, хотя и предусматривает ее, обеспечивает, во-первых, сохранение слюнной железы, в которой сформировалась киста, и, во-вторых, сохранение лицевого нерва, если киста локализуется в околоушной слюнной железе Консервативное лечение, рекомендуемое 3. Л Терешиной, показано при наличии кисты подъязычной железы, полностью расположенной в поддиафрагмальной (то есть надподъя-зычной) области. Методика. Производят пункцию кисты со стороны кожи, шприцем отсасывают содержимое кисты, а затем ее полость промывают раствором, предложенным Н. И. Краузе Этот раствор представляет собой изотонический раствор натрия хлорида, насыщенный газообразным хлором и его производными, свободно выделяющимся при реакции взаимодействия бертолетовой и поваренной солей с 33% раствором азотной кислоты После этого кисту наполняют новой порцией раствора на 1-2 дня. Число пункций и промываний кисты колеблется от 1 до 5. Раствор Краузе (в отличие от 10% спиртового раствора йода, 3% раствора карболовой кислоты и других растворов, предложенных ранее) обладает мягким денатурирующим действием, сказывающимся на поверхностном слое кистозной оболочки: он не вызывает некроза и развития воспалительного процесса
Часть VI. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области Консервативно-хирургическое лечение заключается в создании широкого соустья кисты с полостью рта: иссекают всю стенку кисты, выступающую в полость рта, чтобы не оставалось никаких «нависающих» краев. На край раны накладывают частые узловатые швы или обвивной шов; полость тщательно тампонируют. При кистевидных расширенных протоках можно ограничиться иссечением в стенке их небольшого окна, которое сразу начинает функционировать как устье протока и эту роль выполняет затем постоянно. Эти методы показаны при локализации кисты или кистевидного расширения протока непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Если киста распространяется в надподьязыч-ную область и имеет выраженную форму «песочных часов», прибегают к комбинированному способу лечения: снаружи вводят денатурирующий раствор Н. И. Краузе (см. выше); под действием его происходит рубцевание самой узкой (промежуточной) части «часов», находящейся в межмышечном участке дна полости рта. В результате этого «песочные часы* разобщаются на две самостоятельные полости: наддиафраг-мальную и поддиафрагмальную. Вслед за промежуточной частью кисты рубцуется и внерото-вая (поддиафрагмальная) полость. Верхнюю полость, прилегающую ко дну рта, раскрывают по описанному ниже методу пластической цисто-томии: вначале через внеротовой доступ удаляют часть кисты, расположенную под диафрагмой полости рта, а после этого — через внутри-ротовой разрез — удаляют наддиафрагмальную часть кисты вместе с железой, то есть выполняют цистосиалоаденэктомию в два этапа. А. В. Клементов (1975) рекомендует сначала перевязать шелковой нитью перешеек между двумя полостями этих «песочных часов» и отсечь нижнюю полость — поддиафрагмальную; наружную рану послойно зашить. Затем произвести внутриротовой этап операции по типу пластической цистотомии — создать широкое устье верхней части кисты с полостью рта. Прогноз Мы считаем такое сочетание частичной экстирпации кисты с пластической цистотомией методом выбора, так как если киста подъязычной железы приобрела вид «песочных часов», то ее стенка настолько бывает истонченной, что выделение ее из окружающих тканей крайне затруднительно и не всегда выполнимо; оставление же даже небольших участков стенки кисты под слизистой оболочкой дна полости рта всегда грозит рецидивом кистообразования.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 502; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.62.160 (0.006 с.) |