Калинико-лабораторные критерии оценки групп риска, необходимые для выбора оптимальной тактики лечения развернутой стадии хронического миелолейкоза.

· В периферической крови: лейкоцитоз свыше 200*10⁹/л, бластов меньше 3%, сумма бластов и промиелоцитов больше 20%, базофилов больше 10%.

· Тромбоцитоз больше 500*10⁹/л или тромбоцитопения меньше 100*10⁹/л.

· Гемоглобин меньше 90 г/л.

· Спленомегалия - нижних полюс селелезки на 10 см ниже левой реберной дуги.

· Гепатомегалия – передний край печени ниже правой реберной дуги на 5 см и более.

Лечение. При лечении больных хроническим миелолейкозом применяются следующие методы:

· Терапия цитостатиками.

· Введение альфа-2-интерферона.

· Цитоферез.

· Лучевая терапия.

· Спленэктомия.

· Пересадка костного мозга.

 

Кардиогенный шок: этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь.

Кардиогенный шок – крайняя степень острой левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижение сократительной функции миокарда (падение ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей. Клинические проявления кардиогенного шока зависят от степени декомпенсации больного. Больной может поступить с незначительными признаками нарушения, но его состояние в ОНП порой быстро ухудшается, приводя к смертельному исходу. Клиническая картина сердечной декомпенсации включает гипотензию (кровяное давление менее 90 мм рт.ст. или снижение на 80 мм рт.ст. у лиц, обычно имеющих гипертензию), холодные и влажные кожные покровы, цианоз, одышку, затуманенное сознание, уменьшение диуреза и пульсового давления до, 20-25 мм рт. ст. и ниже. На последний показатель следует ориентироваться при сопутствующей артериальной гипертензии, когда шок может развиться на фоне субнормальных и даже нормальных цифр АД. При аускультации обычно определяются признаки отека легких.

При аускультации выслушивают ритм галопа, приглушенные тоны сердца, а при разрыве межжелудочковой перегородки или отрыве папиллярной мышцы - голосистолический шум.

· При мониторинге давления в легочной артерии отмечается:

· повышение давления в легочной артерии;

· повышение ДЗЛА;

· высокое ОПСС;

· снижение сердечного выброса.

Диагностика

Инвазивный мониторинг АД выявляет артериальную гипотензию. Активность КФК повышена. При исследовании газов крови отмечается метаболический ацидоз и гипоксия. На ЭКГ выявляют признаки инфаркта, ишемии миокарда или аневризм левого желудочка.

Быстро возникает клиника сердечной недостаточности, преимущественно по левожелудочковому типу: прогрессирующая одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кровохарканье. Далее развивается симптоматика почечной недостаточности: олигоанурия - падение диуреза ниже 20 мл/час, при длительном течении нарастает уровень азота крови. Со стороны ЦНС отмечается заторможенность.

Неотложная помощь

· Уложите пациента с приподнятыми ногами.

· Начните инфузионную терапию (см. эталон «Инфузионная терапия») 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.

· Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

· Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом.

· Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография) или ЭКГ-мониторинг.

· Введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке», увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.).

· При выраженном ангинозном приступе введите 1 мл 1% раствора морфина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно, медленно.

· Введите 10-15 тыс. ЕД гепарина внутривенно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

· Дайте пациенту 0,25 ацетилсалициловой кислоты и предложите разжевать во рту.