![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: сестринский процесс при стенокардии
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это патологический процесс в миокарде, обусловленный недостаточным его кровоснабжением вследствие органического поражения (атеросклероз) или функциональных изменений (спазм) коронарных артерий. В 97% случаев причиной ИБС является атеросклероз венечных артерий, поэтому можно с уверенностью сказать, что профилактика ИБС – это профилактика атеросклероза. Атеросклероз Атеросклероз – это патологический процесс, в основе которого лежит отложение липидов во внутреннюю оболочку артерий с последующим формированием бляшки, сужающей просвет сосуда. Патогенез атеросклероза В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с белками и называются липопротеинами (ЛП). Наименьшие по размеру – ЛП высокой плотности (ЛПВП) не вызывают атеросклероза и считаются антиатерогенными ЛП. Чем ниже их содержание в плазме крови, тем выше риск развития атеросклероза. ЛП низкой плотности (ЛПНП) легко задерживаются в стенке артерий, вызывая развитие атеросклероза, поэтому считаются атерогенными. В развитии атеросклероза основная роль принадлежит холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Причинами повышения содержания в сыворотке крови ХС ЛПНП могут быть: - повышение синтеза ХС печенью вследствие генной мутации, закреплённой в структуре ДНК (наследственный фактор), - повышение резорбции холестерина из желчи в кровь вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей, - пониженное расходование холестерина организмом вследствие замедления обменных процессов (пожилой возраст, эндокринные заболевания), - избыточное поступление холестерина в организм с пищей и др. Факторы риска атеросклероза: 1. Липидные факторы риска: - повышен общий холестерин или ХС ЛПНП, - повышены триглицериды и/или понижен ХС ЛПВП. 2. Другие факторы риска: - мужской пол, - артериальная гипертензия, - курение, - ожирение, - повышенная свёртываемость крови, - пожилой возраст, - частые стрессовые ситуации, - малоподвижный образ жизни, - эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз) - отягощённая наследственность - несбалансированное питание с избытком холестерина, злоупотребление чаем, кофе. Влияние уровня липидов сыворотки крови на степень риска возникновения атеросклероза:
Препятствием для проникновения холестерина в интиму артериальных сосудов являются узкие межклеточные пространства эндотелия. Под влиянием избытка в крови биологически - активных веществ (адреналина, норадреналина, серотонина, ангиотензина II), например, при стрессах или артериальной гипертонии, эндотелиальные клетки сужаются, а межклеточные пространства расширяются, и в них устремляются молекулы ЛПНП. Кроме того, поступление ЛПНП в интиму происходит через повреждённые участки эндотелия. Причинами повреждения эндотелия являются повышенное АД, действие никотина, повышенная свёртываемость крови, высокая концентрация липидов в плазме крови. Далее, проникшие в интиму липопротеины расщепляются макрофагами, при этом освобождается холестерин. Накапливая холестерин, макрофаги превращаются в “пенистые” клетки, при гибели которых в интиму “изливается” накопленный холестерин. Это стадия липидного пятна. Холестерин оказывает раздражающее действие на клетки интимы, и они начинают синтезировать коллаген и эластин, образующие плотную капсулу вокруг холестериновой массы. Образуется атероматозная бляшка. Свежая бляшка нестабильна, может оторваться от стенки сосуда и вызвать эмболию любой артерии. При росте стабильной бляшки за счёт накопления холестерина происходит сужение просвета сосуда. В дальнейшем бляшка кальцифицируется, изъязвляется, и внутренняя поверхность сосуда становится шероховатой. Это приводит к местной адгезии тромбоцитов и росту тромба. Постепенно тромб закрывает просвет сосуда, вызывая ишемизацию или некроз органа, кровоснабжаемого этой артерией. Периоды и стадии атеросклероза: 1. Доклинический период 2.Клинический период: 1 стадия – ишемическая 2 стадия – тромбонекротическая 3 стадия – склеротическая Наиболее типичная локализация атеросклеротического процесса:
1. Аорта 2. Коронарные сосуды 3. Мозговые сосуды 4. Мезентериальные сосуды 5. Почечные сосуды 6. Периферические сосуды (бедренные, подколенные и большеберцовые артерии) Клиническая симптоматика отдельных форм атеросклероза: 1. Атеросклероз артерий головного мозга (церебральный атеросклероз) Головная боль, головокружения, шум в ушах, ослабление зрения, шаткость походки, тремор рук и головы, обмороки, ухудшение памяти (особенно на недавние события), раздражительность, плаксивость, сужение круга интересов и др. 2. Атеросклероз артерий нижних конечностей Нарушение терморегуляции и чувствительности, боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающая хромота), трофические изменения кожи, гангрена. 3. Атеросклероз коронарных артерий Клинические проявления – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Диагностика атеросклероза 1. Определение уровня холестерина в крови (ОХ, ЛПВП, ЛПНП) (см. выше). Для оценки степени риска развития атеросклероза подсчитывают соотношение ОХ / ЛПВП. Отношение более 5 указывает на высокий риск развития атеросклероза. 2.Ангиография 3.Ультразвуковое исследование сосудов. Принципы лечения атеросклероза. 1.Немедикаментозные методы лечения: - коррекция избыточной массы тела, - активизация физической активности, - гипохолестериновая диета, снижающая уровень липидов, - отказ от вредных привычек, - уменьшение влияния стресса. 2. Медикаментозное лечение гиперлипидемии: - статины: симвастатин, ловастатин, флувастатин; - фибраты: бензофибрат, ципрофибрат, фенофибрат; - смолы: колестипол, холестирамин; - никотиновая кислота и её пролонгированные формы: эндурацин, ниацин. 3. Медикаментозное лечение факторов риска атеросклероза: - сахарного диабета, - артериальной гипертонии, - воздействие на тромбогенные факторы (курантил, аспирин, тиклид). Ишемическая болезнь сердца Клинические формы ИБС: 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) 2. Cтенокардия: 2.1.Стенокардия напряжения: 2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса, I –IV) 2.1.2. Нестабильная стенокардия напряжения: - впервые возникшая стенокардия напряжения - прогрессирующая стенокардия напряжения 2.2. Стенокардия покоя (спонтанная) 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Острый инфаркт миокарда: 3.1.1. Трансмуральный (крупноочаговый) 3.1.2. Нетрансмуральный (мелкоочаговый) 3.2. Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесённого инфаркта) 4. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы) 5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) Характеристика различных клинических форм ИБС: 1. Первичная остановка сердца – случаи внезапного прекращения сердечной деятельности вследствие фибрилляции или асистолии сердца (остановка сердца), при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Это смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. 2. Стенокардия - это клинический синдром ИБС, в основе которого лежит острая коронарная недостаточность – итог нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его кровью через суженные артерии. Недостаток поступления кислорода вызывает развитие ишемии миокарда с соответствующей симптоматикой. Отличительной особенностью стенокардии является обратимость ишемии.
Стенокардия напряжения Типичный приступ стенокардии характеризуется болями давящего характера с иррадиацией в левое плечо, левую лопатку, левую половину челюсти, шеи, возникающие в связи с физической или эмоциональной нагрузкой, продолжительностью от нескольких секунд до 15 минут и купирующиеся приёмом нитроглицерина или в покое. Атипичные варианты стенокардии напряжения: - приступы одышки при физической нагрузке, - изжога при быстрой ходьбе, - внезапная мышечная слабость в левой руке при физической нагрузке, - боль только в зонах иррадиации. Приступы стенокардии часто сопровождаются тахикардией и повышением АД. На ЭКГ в момент приступа - явления ишемии миокарда (изменения зубцов Т, смещение интервала ST выше или ниже изолинии).
|
|||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 43; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.129.59 (0.02 с.) |