Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анатомия кортико-мускулярного путиСодержание книги
Поиск на нашем сайте НЕВРОЛОГИЯ в таблицах, рисунках и схемах учебное пособие для студентов (издание 11, дополненное) Харьков ХНМУ 2018 УДК 616.8(075.8) Н40 Авторы: И.А.Григорова, Л.В.Тихонова, О.А.Тесленко, А.А.Григорова, А.Р.Ескин, К.А.Лещенко, Е.К.Резниченко.
Рецензенты:
Мищенко Т.С. – д.мед.наук., проф. (Харьковский национальный университет им. Каразина) Морозова О.Г. – д.мед. наук, проф. (Харьковская академия последипомного образования)
Утверждено Ученым Советом ХНМУ. Протокол № 5 от 17.05.21.2018.
Н40 И.А.Григорова,Л.В.Тихонова, О.А.Тесленко, А.А.Григорова, А.Р.Ескин, К.А.Лещенко, Е.К.Резниченко. Неврология в таблицях, рисунках и схемах (издание 11, дополненное). Уч. пособие – Харьков: ХНМУ, 2018. – 140 с.
Аннотация Основной целью данного пособия является лаконичное освещение основных особеностей топической диагностики и клинических особенностей заболеваний нервной системы, что дает возможность студентам разных специальностей систематизировать полученные знания по неврологии и более качественно подготовиться к сдаче итоговых занятий и экзаменов.
УДК 616.8(075.8) Н40
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Клиническая неврология занимает одно из ведущих мест в современной медицине. Ее бурное развитие, интеграция с другими клиническими дисциплинами, дифференциация на множество самостоятельных научных направлений, сделали эту науку основополагающей в образовании врача любой специальности и значительно расширили ее границы. Большой объем неврологической науки требует умения выделить наиболее важные ее положения. Это задание и легло в основу подготовки и создания данного методического руководства. Настоящее методическое руководство не ставит задачей заменить учебную и научную литературу, а лишь помогает врачу сориентироваться в широком круге неврологической патологии, выделить наиболее существенную информацию. Работа состоит из таблиц, обобщающих все разделы общей неврологии, а также наиболее частые заболевания нервной системы с позиций их современной трактовки. В создании и подготовке руководства приняли участие: проф. И.А.Григорова, доц. Л.В.Тихонова, доц. А.Р.Ескин, доц. К.А.Лещенко, доц. А.А.Григорова, доц. О.А.Тесленко, доц. Е.К.Резниченко. Центральный (1-й) нейрон | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кортико-спинальный путь | Кортико-нуклеарный путь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Начинается в верхних и средних отделах передней центральной извилины (клетки Беца) | Начинается в нижних отделах прецентральной извилины (клетки Беца) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Формирует передние 2/3 заднего бедра внутренней капсулы | Формирует колено внутренней капсулы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пройдя по длиннику ствола мозга, в продолговатом мозге 80-85% волокон пирамидного пути переходят на противоположную сторону (перекрест пирамид) | В стволе мозга аксоны 1-го нейрона подходят к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов на своей и противоположной сторонах (кроме нижней части ядра VII и ядра XII пар ЧМН, которые иннервируются только с противоположной стороны) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Далее аксоны 1-го нейрона идут в боковых столбах спинного мозга (tractus corticomuscularis lateralis), посегментарно заканчиваются на клетках переднего рога. Неперекрещенная часть волокон (15-20%) проходит по своей стороне в передних столбах спинного мозга ((tractus corticomuscularis anterior) и заканчивается на двигательных клетках переднего рога | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Периферический (2-й) нейрон | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Начало периферического нейрона- передние рога спинного мозга (двигательные клетки) | Двигательные ядра черепно-мозговых нервов (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII пары ЧМН) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Передние корешки ® общий корешок ® нервные сплетения ® периферические нервы ® мышцы | Глазодвигательные, жевательные, мимические мышцы, мышцы глотки, гортани и языка | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рисунок 1. Анатомия кортико-мускулярного пути
Уровни поражения
Передняя центральная извилина
коры головного мозга
Внутренняя капсула
Ствол головного мозга
Спинной мозг
(весь поперечник)
Передний рог спинного мозга.
Передний корешок
Периферический нерв
ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ПАТОЛОГИЯ
(нарушение непроизвольных движений )
| Эволюционные образования | Неостриатум (более молодые) | Палеостриатум (более древние) |
| Структурные образования | 1. Хвостатое ядро 2. Скорлупа 3. Миндалевидное тело 4. Ограда | 1. Бледный шар 2. Черная субстанция 3. Красное ядро |
| А также: а) люисово тело (эпиталамус) б) верхние отделы ретикулярной формации в) четверохолмие г) ядро Даршкевича д) голубое пятно е) вестибулярные ядра ж) нижняя олива | ||
| Патогенез | Дисфункция дофаминергических, серотонинергических и других нейротрансмиттерных систем | Уменьшение количества дофамина в нигростриарных нейронах, уменьшение чувствительности дофаминовых рецепторов, повышение активности хвостатого ядра |
| Синдромы поражения | 1. Гиперкинетический синдром: - атетоз - хорея - гемибаллизм - тики 2. Гипо- или дистонический синдром: - синдромы мышечных дистоний (см. отдельный раздел) | Гипокинетически - гипертоничекий синдром (синдром паркинсонизма): 1. Гипокинезия («маскообразное лицо», «поза сгибателей», ахейрокинез, шаркающая походка) 2. Пластическая ригидность мышц - равномерное повышение тонуса во всех группах мышц с синдромом «зубчатого колеса» 3. Статический тремор (головы – по типу «да-да», «нет-нет», кистей – по типу «катания пилюль», «счёта монет») 4. Постуральная неустойчивость (пульсии) |
Рисунок 2. Экстрапирамидная система и ее связи
МОЗЖЕЧОК И ЕГО ПАТОЛОГИЯ
Мозжечок - орган равновесия, координации и поддержания мышечного тонуса
| Струк турные Образо вания | |||
Червь
(филогенетически более древняя часть)
полушария
(филогенетически более молодые)
-зубчатое
-шаровидное
-пробковидное
-ядро шатра
преимущественно статику
преимущественно координацию
Связи мозжечка с различными отделами нервной системы
нижние ножки (веревчатые тела) - соединяют гомолатерально спинной мозг с мозжечком через продолговатый мозг
средние ножки – соединяют гетеролатерально кору головного мозга с мозжечком через варолиев мост.
верхние ножки – соединяют мозжечок гомолатерально со спинным мозгом через красные ядра и с экстрапирамидной системой и ретикулярной формацией ствола через зрительный бугор
Включают:
-задний спинно-мозжечковый путь (Флексига)
-волокна от тонкого и клиновидного ядер, олив, ядер преддверно-улиткового, тройнич-ного и блуждающего нервов, ретикулярной формации
- лобно-мосто-мозжечковый путь
- теменно-височно-затылочно-мозжечковый путь
- передний спинно-мозжечковый тракт (Говерса)
- красонядерно-спинномозговой (Монакова)
- преддверно-спинномозговой путь
- ретикулярно-спинномозговой путь
- статическая атаксия (при выполнении пробы Ромберга отклонение в сторону очага поражения)
- динамическая атаксия (нарушение походки, интенционный тремор и мимопопадание при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточной проб)
- скандированная речь (замедленная, по слогам, отрывистая)
- нистагм
- изменение почерка (макрография
- гипотония мышц
- адиадохокинез
- асинергия, дисметрия
Рисунок 3. Мозжечок и его связи.
ВИДЫ АТАКСИЙ
| Сенситивная | Мозжечковая |
| При поражении задних столбов спинного мозга (заднестолбовая), множественном поражении периферических нервов (полиневритическая), зрительного бугра (таламическая): - появление "штампующей походки" в результате нарушения мышечно-суставного чувства - усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля | При поражении мозжечка и его путей (статическая и динамическая): - в пробе Ромберга отклонение или падение в сторону очага поражения -"мозжечковая походка" – шатающаяся походка с широко расставленными ногами - нистагм - скандированная речь - интенционный тремор - мышечная гипотония - дисметрия, асинергия Бабинского - относительно малое влияние контроля зрения на выраженность симптомов |
| Вестибулярная | Корковая |
| При поражении вестибулярного аппарата и ядер VIII пары ЧМН: - появление системного головокружения - нистагм - парасимпатические реакции (тошнота, рвота, изменение ЧСС, АД, цвета кожи) - усиление симптоматики при резких движениях головы - повышенная возбудимость вестибулярного аппарата (по данным калорических тестов) - нарушение слуха на стороне поражения | При поражении коры и корково-мозжечковых путей: в пробе Ромберга отклонение или падение в сторону, противоположную очагу поражения, неустойчивость при ходьбе, особенно при поворотах В сочетании с: - изменением психики, хватательный рефлекс (лобная доля) - нарушением обоняния (височная доля) - появлением гомонимной гемианопсии (затылочная доля) - слуховыми и обонятельными галлюцинациями (височно - затылочная область) |
I ПАРА – ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
n. olphactorius (чувствительный)
| Структурные образования | Основные составные части обонятельных путей | Симптомы поражения | |
| 1. Обонятельные рецепторы 2. Биполярные клетки 3. Обонятельные пути | 1-й нейрон (в слизистой оболочке носа) | - Гипосмия - Аносмия - Гиперосмия - Дизосмия
Дифференцировать с нарушениями обоняния не неврологического генеза:
ØРеспираторные ØПри беременности ØПри отравлении химическими веществами ØПри психозах | |
| 1. Обонятельная луковица 2. Обонятельный тракт | 2-й нейрон (на основании лобных долей) | ||
| 1. Обонятельный треугольник 2. Прозрачная перегородка 3. Передняя продырявленная субстанция 4. Пути под и над мозолистым телом, частично переходящие на противоположную сторону | 3-й нейрон (первичные подкорковые обонятельные центры) | При одностороннем поражении расстройства обоняния не проявляются, т.к. их функция компенсируется центром противоположной стороны | |
| 1. Гиппокамп 2. Ункус 3. Зубчатая извилина 4. Аммонов рог | Корковый обонятельный центр (височные доли мозга) | 1. Обонятельные галлюцинации (синдром раздражении) 2. Обонятельная агнозия (синдром выпадения) | |
Рисунок 5. Анатомия обонятельного нерва.
II ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ
n. opticus (чувствительный)
ОТДЕЛЫ:
1. Периферический: палочки и колбочки ® биполярные клетки ® ганглиозные клетки ® собственно нерв ® хиазма ® зрительный тракт
2. Центральный: латеральные коленчатые тела, верхние бугры
четверохолмия, подушка зрительного бугра (подкорковые центры)
пучок Грасолье (зрительная лучистость) ® шпорная борозда
затылочной доли (корковый анализатор)
| Уровни поражения | симптомы поражения |
| Нерв | амавроз, амблиопия прямая зрачковая арефлексия при неизмененной содружественной реакции, атрофия соска зрительного нерва |
| Хиазма | битемпоральная или биназальная гемианопсия утрачена гемианоптическая реакция зрачка атрофия соска зрительного нерва |
| Тракт | контралатерная гомонимная гемианопсия утрачена гемианоптическая реакция зрачка атрофия соска зрительного нерва |
| Зрительный бугор | контралатеральная гомонимная гемианопсия гемиатаксия гемианестезия |
| Внутренняя капсула | гомонимная гемианопсия центральная гемиплегия (поза Вернике-Манна) гемианестезия гемиатаксия поражение VII и XII ЧМН по центральному типу |
| Пучок Грасиолье | квадрантная гемианопсия отрицательная скотома |
| Кора затылочной доли | квадратная гнмианопсия сложные зрительные галлюцинации – макро-, микропсии метаморфопсии (раздражение затылочно-теменно-височной области) простые зрительные галлюцинации – фотопсии (раздражение области шпорной борозды), зрительная агнозия |
 |
Рисунок 6. Зрительный нерв
Двигательные
(парные крупноклеточные)
Парасимпатические
(мелкоклеточные)
у переднего края моста между ножками мозга
Признаки поражения глазодвигательного нерва на стороне очага
Центральный гемипарез на противоположной очагу стороне (альтернирующий синдром Вебера)
Рисунок 7. Глазодвигательный нерв
БЛОКОВЫЙ И ОТВОДЯЩИЙ НЕРВЫ
| Уровень поражения | IV пара – блоковый нерв n. trochlearis (двигательный) | VI пара – отводящий нерв n.abducens (двигательный) |
| Ядра | Расположены на уровне нижних бугорков четверохолмия (ножки мозга) | Расположены на дне ромбовидной ямки в дорсальном отделе варолиевого моста |
| Место выхода на основании мозга | Сбоку от уздечки верхнего мозговго паруса, потом огибает ножку мозга с латеральной стороны | Между мостом и пирамидной продолговатого мозга |
| Иннервируемые мышцы | Верхняя косая | Латеральная прямая |
| Синдромы поражения нерва | Сходящееся косоглазие Двоение при взгляде вниз | Сходящееся косоглазие Отсутствие произвольных движений при взгляде кнаружи Двоение при взгляде вдаль |
| Поражение ядер (мозгового ствола) | Признаки поражения нерва на стороне очага В сочетании с центральным гемипарезом на противоположной очагу стороне | Признаки поражения нерва на стороне очага В сочетании с центральным гемипарезом на противоположной очагу стороне и периферической нейропатией лицевого нерва (синдром Фовилля) |
Рисунок 8. Иннервация мышц глаза.
V ПАРА - ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ
n. trigeminalis (смешанный нерв)
| Ветви нерва и зоны их иннервации | I – глазной нерв; n. ophtalmicus иннервирует кожу лба, верхнего века, переднюю волосистую часть головы, внутренний угол глаза, спинку носа, конъюнктиву и роговицу глаза, твердую мозговую оболочку | II - верхнечелюстной нерв; n. maxillaris иннервирует область верхней челюсти, в том числе зубы, крыло носа, нижнее веко, верхнюю губу, слизистую оболочку носа, мягкого и твердого неба, миндалины, твердую мозговую оболочку | III - нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, смешанная ветвь; чувствительные волокна иннервируют кожу нижней челюсти, нижнюю губу, переднюю часть ушной раковины, слухового прохода, слизистую щеки, нижней челюсти, в т.ч. зубы, слизистую оболочку языка, твердую мозговую оболочку. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы (височная, жевательная, латеральная и медиальная крыловидные), челюстно-подъязычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую барабанную струну |
| Место входа - выхода из черепа | Верхняя глазничная щель - надглазничная вырезка | Круглое отверстие - подглазничный канал | Овальное отверстие – подбородочное отверстие |
| I нейрон | Тройничный узел: расположен в тройничной полости (расщепление твердой мозговой оболочки в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости) | ||
| II нейрон | Чувствительные ядра: ядро спинномозгового пути – от уровня верхних холмиков пластинки крыши черех весь ствол мозга до С II (поверхностная чувствительность), ядра среднемозгового пути (глубокая чувствительность), ядро моста тройничного нерва – на границе верхней и средней трети моста (тактильная чувствительность) Двигательное ядро тройничного нерва – расположено в задней части моста (покрышка) | ||
| Волокна второго нейрона пересекают среднюю линию (lemniskus trigeminalis), соединяясь с медиальной петлей (lemniskus medialis), в составе которой достигают зрительного бугра | |||
| III нейрон | Вентро-латеральные ядра таламуса. Волокна третьего нейрона проходят через заднюю часть заднего бедра внутренней капсулы и оканчиваются в нижних отделах задней центральной извилины (теменная доля) | ||
Рисунок 9. Тройничный нерв.
VII ПАРА – ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
n. facialis (смешанный)
( рассматривается вместе с XIII парой - промежуточным нервом, n.Wrisbergi)
| I нейрон | Клетки Беца нижней части передней центральной извилины |
| Пути | Корково-ядерные |
| II нейрон | Ядра на дне ромбовидной ямки — покрышка варолиева моста: Верхняя часть двигательного ядра получает корковую иннервацию с двух сторон, нижняя часть двигательного ядра — только с противоположной стороны Секреторные парасимпатические ядра, общие с IX и X парами (n.tractus solitarii, n. salivatorius superior) ядра промежуточного нерва Скопление парасимпатических клеток (иннервация слёзной железы) |
| Составные ветви нерва и иннервируемые структуры | Большой каменистый нерв – слёзная железа Стременной нерв — мышца стремечка Барабанная струна — вкусовые луковицы на передних 2/3 языка; парасимпатические слюноотделительные волокна подчелюстной и подъязычных желез Собственно лицевой нерв — мимические мышцы лица, за исключением мышцы, поднимающей верхнее веко |
VIII ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ
n. vestibulocochlearis (чувствительный)
| Улитковый (кохлеарный) | Преддверный (вестибулярный) | ||
| I нейрон | 1.Слуховые рецепторы - волосковые клетки кортиева органа 2. Спиральный узел (в улитке лабиринта) | I нейрон | 1.Вестибулярные рецепторы в лабиринте (в ампулах полукружных каналов и двух перепончатых мешочках) 2. Вестибулярный узел (во внутреннем слуховом проходе) |
| Пути | Собственно кохлеарный нерв во внутреннем слуховом проходе и корешок кохлеарного нерва в мосто-мозжечковом углу | Пути | Собственно вестибулярный нерв (во внутреннем слуховом проходе) Корешок вестибулярного нерва (мосто-мозжечковый угол) |
| II нейрон | Улитковые ядра варолиева моста - вентральное и дорсальное | II нейрон | Ядра варолиева моста: латеральное, медиальное, верхнее, нижнее |
| III нейрон (первичные подкорковые слуховые центры) | Нижние бугры четверохолмия Медиальное коленчатое тело Корковые слуховые центры (средняя часть верхней височной извилины своего и противоположного полушарий большого мозга - двусторонняя корковая связь) | Связи вестибулярных ядер | Со спинным мозгом С мозжечком С ядрами глазодвигательных нервов С дорсальным ядром блуждающего нерва С ретикулярной формацией С образованиями экстрапирамидной системы С корой больших полушарий мозга |
| Симптомы поражения | Анакузия Гипоакузия Гиперакузия Слуховые галлюцинации при раздражении корковых центров Слуховая агнозия при поражении корковых слуховых центров | Симптомы поражения | Вестибулярный синдром (головокружение, нистагм, расстройство равновесия и координации движения, вегетативные нарушения, тошнота, рвота и др.) |
Рисунок 11. Преддверно-улитковый нерв (улитковая часть).
Рисунок 12. Преддверно-улитковый нерв (преддверная часть)
Х пара –
блуждающий нерв n. vagus
(смешанный)
Ядра
Находятся в покрышке продолговатого мозга
Длинное двигательное ядро (общее с Х)
Ядро общей чувствительности (общее с Х)
Вкусовое ядро одиночного пути
Нижнее слюноотделительное ядро
5-6 корешков кнаружи и кзади от олив
Мышцы глотки
Вкус на задней трети языка
Секреция слюнной железы
Рисунок 13. Языкоглоточный нерв.
Рисунок 14. Блуждающий нерв.
Рисунок 15. Добавочный и подъязычный нервы.
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА
| IХ пара – языкоглоточный | Х пара – блуждающий нерв | ХI пара – добавочный нерв | ХII пара – подъязычный нерв | |
| Симптомы поражения нерва | Анестезия слизистой верхней части глотки Дисфагия, нарушение вкуса Сухость во рту | 1. При односторон-нем поражении: - свисает мягкое небо на стороне пораже-ния - снижен глоточный рефлекс - дисфония 2. При двустороннем поражении: - паралич мягкого неба (асфиксия) - афония - афагия 3. При раздражении нерва: брадикардия, усиление перисталь-тики и т.д. | Атрофия иннер-вируемых мышц, ведущая к асим-метрии плечевого пояса, и затрудение поворота головы в здоровую сторону | 1. Центральный парез: отклонение языка в сторону, противоположную от очага 2. Периферический парез: а. при одностороннем поражении: - атрофия мышц половины языка ("географический" язык) - фибриллярные подёргивания - отклонение языка в сторону поражения (язык “показывает” на очаг) б. при двустороннем поражении: - глоссоплегия - дизартрия, дисфагия - атрофия и фибриллярные подёргивания всех мышц языка 3. Альтернирующий синдром Джексона: гомолатеральный центральный парез XII пары с контралатеральным центральным гемипарезом |
| Симптоматика поражения ядер продолговатого мозга | бульбарный синдром: дизартрия, дисфагия, дисфония, парез мягкого неба, выливание жидкой пищи через нос, атрофии и фибриллярные подергивания мышц языка | |||
| Симптоматика двустороннего поражения корково-ядерного пути | псевдобульбарный синдром: дизартрия, дисфагия, парез мягкого неба, нет атрофий и фибриллярных подергиваний мышц языка, но есть патологические рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач | |||
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
| Синдромы раздражения | Отделы коры | Синдромы выпадения |
| Моторная Джексоновская эпилепсия (передняя центральная извилина) | Лобные доли | Моторная афазия, монопарезы, монопараличи (передняя центральная извилина); лобная атаксия, аграфия, нарушения поведения, хватательный феномен (рефлекс Янишевского), паралич взора |
| Слуховые и обонятельные галлюцинации, сложные зрительные галлюцинации (метаморфопсии) | Височные доли | Сенсорная афазия, алексия, амнестическая афазия, агнозии (обонятельная, слуховая, вкусовая) |
| Сенсорная Джексоновская эпилепсия (задняя центральная извилина) | Теменные доли | Гипо- или анестезия по моно типу, астереогнозия, алексия, апраксия, акалькулия |
| Простые зрительные галлюцинации (фотопсии) | Затылочные доли | Зрительная агнозия, гомонимная квадрантная гемианопсия, агнозия цвета |
| Особенности семиотики межполушарных асимметрий | ||
| Левое полушарие | Нарушение логического, речевого мышления, афазии, аграфии | |
| Правое полушарие | Нарушение эмоционально-творческой деятельности и конструктивно-творческого мышления | |
Рисунок 20. Синдромы поражения различных отделов коры головного мозга
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
| Этиология | - острые и хронические сосудистые заболевания головного мозга - заболевания вегетативной нервной системы (вегетативные дистонии) - неврозы - заболевания периферических вегетативных образований - общие инфекционные заболевания и инфекционные заболевания головного мозга, оболочек, а также глаз, ЛОР-органов - травмы головы - опухоли головного мозга - дисметаболические нарушения и гипоксия головного мозга в результате соматических заболеваний - приём некоторых препаратов (нитраты, антагонисты кальция, антибиотики, оральные контрацептивы и др.), длительный приём аналгетиков | |
| Механизмы головной боли: | Главные клинические симптомы | Принципы лечения |
| 1.Сосудистый | Ощущение тяжелой, "несвежей" головы утром или после длительного пребывания в горизонтальном положении. Уменьшение боли после активных движений мышц плечевого пояса. Отек век, иногда лица утром | Венотонизирующие препараты |
| - венозный | ||
| - вазомоторный | Пульсирующая головная боль | Антагонисты кальция, триптаны |
| - ишемиически-гипоксический | Давящая или ломящая тупая головная боль | Антиагреганты (аспирин, агренокс, курантил, тиклид) Препараты, воздействующие на микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота) |
Продолжение таблицы
| 2. Ликворо-динамический - внутричерепной гипертензии (гиперпродукция ликвора, нарушение оттока ликвора) | Распирающий характер боли, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, обмороками Ощущение боли при движении глазных яблок При выраженной гипертензии – снижение объема движений глазных яблок, диплопия, косоглазие, застой на глазном дне Признаки внутричерепной гипертензии на ЭхоЭГ, КТ, ЯМР Улучшение самочувствия после дегидратации | Дегидратационная терапия | |
| -внутричерепной гипотензии | Боль усиливается при вставании и ходьбе, уменьшается в положении лежа | Наводнение организма | |
| 3. Цефалгии напряжения (невротическая) | Давящая головная боль с ощущением “тугого головного убора”, которая возникает после эмоционального, умственного напряжения, длительного пребывания в однообразной позе | Рефлекторные воздействия Седативные средства Транквилизаторы Миорелаксанты | |
| 4. Невралгический |
|
||
|
|
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 1059; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 216.73.216.126 (0.013 с.) |
