![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сестринский уход при родовых травмах
План лекции: 1. Факторы риска и причины родовой травмы. 2. Клинические проявления, методы диагностики родовых травм. 3. Профилактика осложнений, принципы лечения, особенности наблюдения и ухода при родовых травмах. Контрольные вопросы: 1. Определение понятия «родовая травма»? 2. Факторы, предрасполагающие к возникновению родовой травмы? 3. Травмы мягких тканей; повреждения грудино-ключично-сосцевидной мышцы: клинические проявления, принципы ухода и лечения? 4. Дифференциальные различия родовой опухоли и кефалогематомы; уход? 5. Перелом ключицы: клинические проявления, принципы ухода и лечения? 6. Родовая травма спинного мозга: основные причины, клинические проявления, принципы ухода и лечения? 7. Внутричерепная родовая травма (кровоизлияние в головной мозг): основные причины, клинические проявления, принципы диагностики, ухода и лечения? 8. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: определение, основные клинические проявления, прогноз? Родовая травма - это нарушение целостности тканей и органов ребёнка, возникшие во время родов. Факторы, предрасполагающие к возникновению родовой травмы: · ягодичное и другие аномальные предлежания · глубокая недоношенность или переношенность · затяжные (более 12 часов) или стремительные (менее 2 часов) роды · крупный плод · аномалии развития плода · олигогидроамнион · уменьшение размеров родовых путей ü вследствие перенесённого в раннем детстве рахита ü у возрастных первородящих ü при избытке витамина Д (ригидностью родовых путей) · акушерские пособия (наложение щипцов) · чрезмерная забота о «защите промежности». Травмы мягких тканей - это кровоподтёки и ссадины (на местах наложения щипцов) · небольшие ссадины обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей; · кровоподтёки рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Повреждения и кровоизлияния в грудино-ключично-сосцевидную мышцу · особенно типичны для родов в ягодичном предлежании, бывают также при наложении щипцов, ручных пособиях; · разрыв мышц чаще происходит в нижней трети; · в области повреждения прощупывается опухолевидное образование плотной или тестоватой консистенции;
· иногда повреждение проявляется «кривошеей» (голова ребенка наклонена в сторону поврежденной мышцы) и обнаруживается к концу первой недели жизни; · часто кровоизлияние в мышцу сочетается с повреждением спинного мозга. Лечение и уход: 1. создание корригирующего положения головы с помощью валиков для устранения наклона головы; 2. сухое тепло, физиотерапия (электрофорез с йодистым калием), позднее – массаж; 3. при отсутствии эффекта - хирургическое лечение в первом полугодии жизни.
Родовая опухоль · проявляется припухлостью мягких тканей головы при головном предлежании, синюшностью кожи на поражённом участке с геморрагической мелкоточечной сыпью; · лечения не требует, проходит самостоятельно через 1-3 дня. Кефалогематома · это кровоизлияние под надкостницу какой-либо части черепа; · появляется обычно через несколько часов после родов; · опухоль упругая, расположена в пределах одной кости (чаще в области теменной, реже - затылочной), не пульсирует, безболезненна, поверхность кожи над ней не изменена; · полностью исчезает к 6-8 неделе; · иногда наступает её нагноение или происходит отложение кальция. Лечение и уход: 1. первые 3 дня жизни ребёнка кормят сцеженным материнским молоком, затем, если состояние не ухудшается, его прикладывают к груди; 2. однократно внутримышечно вводят витамин К. Перелом ключицы проявляется: · ограничением активных движений руки на стороне поражения; · болезненной реакцией (плачем) при пеленании или при пассивных движениях руки на стороне поврежденной ключицы; · в области ключицы отмечается припухлость; · при осторожной пальпации - крепитация (хруст обломков костей). Лечение и уход: 1. наложение иммобилизирующей повязки Дезо с подкладыванием валика в подмышечную область или плотное пеленание при вытянутой руке на 7-10 дней; 2. больного укладывают на здоровый, бок. Родовая травма спинного мозга встречается в 2-3 раза чаще, чем внутричерепная родовая травма; Основная причина - форсированное увеличение расстояния между плечиками и основанием черепа при тяге за головку при фиксированных плечиках и тяге за плечики при фиксированной голове (при ягодичном предлежании).
Клинические проявления зависят от локализации повреждения: · для травмы шейного отдела позвоночника характерно ü болевой синдром (перемена положения тела вызывает плач ребёнка) ü кривошея, укороченная или удлинённая шея ü вялость, адинамия ü мышечная гипотония («поза лягушки») ü гипотермия ü снижены или отсутствуют физиологические рефлексы (в том числе сосательный, глотательный) ü СДР (приступы апноэ) ü задержка мочеиспускания или недержание мочи ü парезы и параличи верхних конечностей · для повреждения грудного отдела спинного мозга характерно ü расстройство дыхания ü симптом «распластанного живота» ü «колоколообразная» грудная клетка ü асимметрия живота (живот вздут с одной стороны) · для повреждения пояснично-крестцовой области характерно: ü гипотония мышц нижних конечностей (снижены или отсутствуют движения в ногах) ü ноги в «позе лягушки», в вертикальном положении - свисают ü зияние ануса, недержание мочи и кала. Лечение и уход: 1. Воротник Шанца или кольцевидная ватно-марлевая повязка на 10-14 дней. 2. Улучшение трофики нервных клеток (пирацетам, энцефабол). 3. Улучшение трофики мышечной ткани (АТФ, витамины В1, В6). 4. Улучшение нервно-мышечной проводимости (дибазол, прозерин, галактамин). 5. Улучшение миелинизации (пропермил, церебролизин, витамин В12). 6. Рассасывающие препараты (алоэ, лидаза). 7. Физиопроцедуры: электрофорез на шейный отдел позвоночника с препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и снимающими болевую реакцию, в дальнейшем тепловые процедуры (парафин, озокерит), позднее – иглорефлексотерапия, массаж, ванны при температуре воды 37°С по 10 минут с добавлением морской соли, хвойного экстракта. Внутричерепная родовая травма (кровоизлияние в головной мозг). Выделяют следующие варианты ВЧК: ü эпи- и субдуральные ü субарахноидальные ü внутрижелудочковые ü паренхиматозные и мозжечковые ü геморрагический инфаркт мозга. Клинические проявления зависят от локализации и массивности кровоизлияния, гестационного возраста ребёнка, сопутствующих заболеваний. Типичные симптомы: · внезапное ухудшение состояния ребёнка (например, при первом прикладывании к груди) с развитием синдрома угнетения вплоть до комы и периодически появляющимися признаками гипервозбудимости; · отсутствует или слабо выраженная реакция на осмотр; · гипо- и арефлексия; · изменение характера крика: ü монотонный, постоянный ü громкий, пронзительный или тихий, стон; · гипертензионный синдром: ü напряжение и выбухание большого родничка ü ригидность затылочных мышц; · «глазные симптомы»: ü плавающие движения глазных яблок / устремленный взгляд ü поворот глазных яблок в одну сторону (гематомы) ü нистагм, косоглазие ü расширение зрачка на стороне поражения; · вегето-висцеральные расстройства: ü патологическая убыль массы тела ü тахи- / брадипноэ, приступы апноэ ü тахи- / брадикардия ü снижение АД ü нарушение терморегуляции (гипо- и гипертермия) ü желудочно-кишечные расстройства (срыгивания, рвота, неустойчивый стул или запоры, метеоризм) · двигательные расстройства (снижение или отсутствие двигательной активности);
· изменение мышечного тонуса: ü при повышении тонуса мышц сгибателей или разгибателей конечности находятся в напряжённо-разогнутом или чрезмерно согнутом положении ü при снижении мышечного тонуса конечности находятся в разогнутом положении, провисают; · судорожный синдром: ü приступы тонических или тонико-клонических судорог (монотонные сокращения определенной группы мышц или конечностей) ü эквиваленты судорог: крупноразмашистый тремор, симптомы орального автоматизма (постоянные сосательные движения, высовывание и жевание языка). Диагностика: · спинномозговая пункция (при субарахноидальном и внутрижелудочковом кровоизлиянии обнаруживается большое количество эритроцитов в спинномозговой жидкости) · эхоэнцефалоскопия (ЭЭС) - УЗИ головного мозга · нейросонография - УЗИ головного мозга через большой родничок · компьютерная томография (даёт наибольший объем информации о характере и месторасположении патологических изменений в мозге). Лечение и уход: 1. В ряде случаев (при эпи- и субдуральном кровоизлияниях) эффективно хирургическое лечение - удаление гематомы. 2. Охранительный режим: ü уменьшить интенсивность звуковых и зрительных раздражений; ü щадящие осмотры; ü все манипуляции проводят на месте (подмывание, обработка, инъекции); ü назначение минимально травматических процедур; ü предупреждение охлаждения и перегревания; ü участие матери в уходе за ребенком. 3. Кормят в зависимости от состояния: парентерально, через зонд или из бутылочки. 4. Устанавливается мониторинг основных параметров жизнедеятельности: ü АД, ЧСС, ЧДД; ü температура; ü масса тела; ü диурез; ü оценка содержания О2 и СО2 в крови. 5. Проводится краниоцеребральная гипотермия (холод к голове). 6. Гемостатические препараты (викасол, дицинон). 7. Препараты, укрепляющие сосудистую стенку (витамин С, рутин). 8. Дегидратационная терапия (магнезии сульфат, лазикс, плазма). 9. Противосудорожные (фенобарбитал, ГОМК, седуксен). 10. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон) и трофику мозговой ткани (пирацетам). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) - поражение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящей к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития. Гипоксия плода, либо асфиксия в родах приводят к снижению мозгового кровотока в определенных областях головного мозга, в результате чего возникает ишемия этой области, приводящая к гибели нервных клеток.
В течении ГИЭ различают · острый период (1 месяц) · восстановительный (до 1 года) · и исход. Для острого периода характерны следующие проявления: · синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости ü двигательное беспокойство ü нарушение сна (трудное засыпание, беспокойный сон) ü эмоциональная лабильность (немотивированный плач) ü тремор конечностей и подбородка, вздрагивание ü усиление врождённых рефлексов (появление спонтанного рефлекса Моро - охватывающего движения рук). · гипертензионно-гидроцефальным синдромом ü непропорциональное увеличение окружности головы (превышает окружность груди более чем на 3 см) ü расхождение черепных швов более 5 мм ü увеличение и выбухание большого родничка ü открываются малый и боковые роднички ü мозговой отдел черепа преобладает над лицевым ü нависающий лоб ü расширена подкожная венозная сеть на волосистой части головы, на лбу, висках ü крик громкий, пронзительный ü появляется «глазные симптомы» (см. выше). · синдромом угнетения: ü вялость ü снижение двигательной активности ü мышечная гипотония ü гипорефлексия. · коматозный синдром нередко в сочетании с судорожным: ü отсутствует реакция на осмотр и на болевые раздражения ü «плавающие глазные яблоки» ü рефлексы угнетены (отсутствует сосание и глотание) ü дыхательные расстройства ü приступы судорог.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 164; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.175.198 (0.039 с.) |