Классификация по Хорошилкиной

В настоящее время многие врачи-ортодонты пользуются классификацией по Хорошилкиной. Это прекрасная схема, в которой наглядно видно, какими могут быть ортодонтические аппараты, где они могут располагаться и какие типы физического воздействия применяются в ортодонтической стоматологии.

1. По принципу действия. Выделяют механически действующие конструкции, функционально-действующие, функционально-направляющие и комбинированные. Аппаратура механического воздействия осуществляет прямое давление на зубной ряд благодаря нюансам своего устройства. Это, например, всевозможные пластинки с распилами, дугами и пружинами (аппарат Шварца). Функциональное действие означает, что зубы выравниваются во многом благодаря коррекции их движений.

2. По месту действия. Это могут быть внеротовые и внутриротовые конструкции. Внутриротовые в свою очередь могут делиться на одночелюстные и двухчелюстные. Принцип прост: если расположение непосредственно во рту, он относится к внутриротовым, и наоборот. Внеротовые системы в ортодонтии используются редко, например, это подбородочная праща.

3. По характеру опоры различают стационарные и реципрокные системы. Стационарная система опирается на определенные зубы, чаще всего на моляры, а передвижение зубов происходит в другом отделе. Если же опора осуществляется на коронки, которые одновременно необходимо сместить (например, за счет закручивания винта в пластинке) — это реципрокная система.

4. Классификация ортодонтических аппаратов по способу фиксаци и. Все просто: конструкции бывают либо съемные, либо несъемные, либо сочетание первого и второго. Ярким примером несъемной системы являются различные пластины, съемной — различные капы, а вот брекеты, которые на первый взгляд несъемны, относят к сочетанной группе. Дело в том, что брекет-система может иметь различные дуги и кольца, которые нельзя жестко фиксировать.

5. В зависимости от вида конструкции различают дуговые, капповые, пластиночные, каркасные, блоковые и коронковые системы. Принцип разделения довольно логичен, все зависит от того, как в целом выглядит аппарат. Зачастую для этого достаточно просто взглянуть на него.

6. По назначению. Различают лечебно-профилактические, лечебные, профилактические и ретенционные конструкции. Если применение идет только с целью профилактики возможных ортодонтических патологий (например, распорка Коргхауза при рано удаленных молярах у детей для предотвращения проблем с прикусом в будущем) — это профилактический аппарат, если с его помощью осуществляется лечение уже имеющейся патологии — лечебный. Ретенционные системы призваны удерживать достигнутый результат, применяются уже после лечения. Некоторые системы могут быть как лечебными, так и ретенционными, например, аппарат Френкеля.

 

21.Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта.Интенсивность регистрации CPITN PMA.

Распространенность и интенсив­ность заболеваний пародонта. Для оценки распространенности и ин­тенсивности заболеваний пародон­та при эпидемиологическом стома­тологическом исследовании по ме­тодике, рекомендуемой ВОЗ, ис­пользуется коммунальный пародон-тальный индекс — CPI.

Ключевой возрастной группой для оценки распространенности и интенсивности заболеваний паро­донта на уровне популяции являют­ся 15-летние подростки.

Оценочные критерии поражения паро­донта у 15-летних подростков (ВОЗ):

I. Уровень распространенности призна­ков поражения пародонта, %

Кровоточи- Зубной вость десен камень

Низкий 0-50 0-20

Средний 51-80 21-50

Высокий 81-100 51-100

П. Уровень интенсивности признаков по­ражения пародонта (секстанты)

Кровоточи- Зубной вость десен камень

Низкий 0,0-0,5 0,0-1,5

Средний 0,6-1,5 1,6-2,5

Высокий > 1,6 > 2,6

Анализ результатов исследования показывает достаточно высокую распространенность признаков по­ражения пародонта у детей, которая

 

с возрастом значительно увеличи­вается (табл. 2.2). В среднем рас­пространенность заболеваний паро­донта у 12-летних детей составляет 48 %, у 15-летних подростков — 57 %.

Из признаков поражения тканей пародонта у детей и подростков преобладают кровоточивость десен и зубной камень.

 

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

 

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

 

22.Девитальные методы лечения пульпита молочных и постоянных зубов у детей.Особенности девитализации.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпитаоднокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы леченияпри девитальной экстирпации такиеже, как у взрослых.Метод полного удаления пульпы— самый надежный в отношенииликвидации одонтогенной инфекциии профилактики периодон-тита, если пульпа удалена полностью,а каналы запломбированы на всемпротяжении. Однако верхушкикорней молочных зубов частобывают изогнуты из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца невсегда удается. В этом случае послеудаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией про водят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяютпасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией Показания: 1Хронический пульпит в молочных зубах, острые формы пульпита. 2В постоянных зубах с несформированными корнями со значительными из­менениями в периодонте. Противопоказания: 1Острые и обострение хронических пульпитов временных зубов с явлениями лимфаденита и реакцией периодонта. 2Хронический гангренозный пульпит. Девитальная ампутация выполняется в три посещения — до 7 лет; в два посещения — 7-9 лет (во временных зубах); в первое — наложение де- витализирующих средств, во второе — ампутация и покрытие культи пуль­пы мумифицирующим средством, наложение пломбы. В постоянных зубах метод может быть выполнен как в два, так и в три посеще­ния (первое из которых — наложение девитализирукмцих средств), что зависит от вида мумифицирующего средства. Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным ме­тодом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально ща­дить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослых: в одно­корневых зубах на 24 часа, в многокорневых на 48 часов.

 

23.Девитальная ампутация и экстирпация.

Метод девитальной экстирпации показан при всех видах пульпитаоднокорневых молочных и постоянных зубов, постоянных сформированных моляров с хорошо проходимыми каналами. Этапы леченияпри девитальной экстирпации такиеже, как у взрослых.Метод полного удаления пульпы— самый надежный в отношенииликвидации одонтогенной инфекциии профилактики периодон-тита, если пульпа удалена полностью,а каналы запломбированы на всемпротяжении. Однако верхушкикорней молочных зубов частобывают изогнуты из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба и пройти их до конца невсегда удается. В этом случае послеудаления девитализированной пульпы осуществляют мумификацию корневой пульпы с помощью импрегнации резорцинформалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Медикаментозную обработку каналов вслед за экстирпацией про водят после гемостаза антисептиками с широким спектром действия и не раздражающими периодонт. При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на основе эвгенола (эвгеноловая, эвгедент), на основе эпоксидных смол — АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др., пасты с гидроксидом кальция — биокалекс (Франция), «Apexit». Если канал плохо проходим, применяютпасту «Forfenan» (Франция) или резорцинформалиновую.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией Показания: 1Хронический пульпит в молочных зубах, острые формы пульпита. 2В постоянных зубах с несформированными корнями со значительными из­менениями в периодонте. Противопоказания: 1Острые и обострение хронических пульпитов временных зубов с явлениями лимфаденита и реакцией периодонта. 2Хронический гангренозный пульпит. Девитальная ампутация выполняется в три посещения — до 7 лет; в два посещения — 7-9 лет (во временных зубах); в первое — наложение де- витализирующих средств, во второе — ампутация и покрытие культи пуль­пы мумифицирующим средством, наложение пломбы. В постоянных зубах метод может быть выполнен как в два, так и в три посеще­ния (первое из которых — наложение девитализирукмцих средств), что зависит от вида мумифицирующего средства. Некротизация пульпы мышьяковистой пастой все еще остается основным ме­тодом лечения детей с пульпитом, так как этот метод позволяет максимально ща­дить психику ребенка и во второе посещение проводить лечение безболезненно. При этом нет необходимости проводить местное обезболивание, чего так боятся дети. Мышьяковистую пасту применяют в тех же дозах, что и у взрослых: в одно­корневых зубах на 24 часа, в многокорневых на 48 часов.

 

24.Понятие медицинской этики и деонтологии.

Медицинская этика (медицинская деонтология) — дисциплина раздела прикладной этики, изучающая медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом^[1][2]. Считается, что основные принципы медицинской этики сформулировал Гиппократ (Клятва Гиппократа).

Та часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, в России именуется деонтологией. Медицинской деонтологией называется учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Для замены понятия «врачебная этика», хирург Н. Н. Петров в 1944 году ввёл в русский язык термин «медицинская деонтология» (др.-греч. δέον — должное, надлежащее; λόγος — учение), распространив её принципы на деятельность медицинских сестёр^[3].

Таким образом, теоретической основой деонтологии является медицинская этика, а деонтология, проявляясь в поступках медицинского персонала, представляет собой практическое применение медико-этических принципов. Предмет исследования деонтологии объёмнее предмета этики, поскольку, наряду с изучением собственно морали, занимается исследованием и регламентацией взаимоотношений врача с обществом (государством), с больными и их родственниками, с другими врачами и медработниками.^[4]

Медицинская деонтология включает в себя^[1][2]:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны.

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных.

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе.

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками.

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежная смерть пациента.