Тема 9. Постхолецистэктомический синдром.

Цель занятия – формирование понятия о синдроме, как состоянии, требующем проведения диагностического поиска, умение назначить адекватный объём лечения.

После изучения данной темы слушатель должен

знать:

1.    Нормальную и патологическую анатомию внепечёночных желчных протоков.

2.    Возможную патологию рядом лежащих органов.

3.    Объём обязательного обследования в предоперационном периоде.

4.    Возможные технические ошибки при хирургических вмешательствах на ВЖП.

5.    Возможные тактические ошибки при хирургических вмешательствах на ВЖП.

6.    Объём повторных операций на ВЖП с целью отведения желчи.

7.    Инструментальные методы исследования ВЖП.

уметь:

1.    Назначить адекватный объём исследования.

2.    Правильно интерпретировать данные обследования.

3.    Провести фистулографию.

4.    Выбрать достаточный объём лечения.

5.    Соблюдать принципы послеоперационного лечения.

Вопросы для обсуждения:

1.    Нормальная и патологическая анатомия ВЖП.

2.    Терминология и классификация.

3.    Объём обследования перед операцией по поводу ЖКБ.

4.    Заболевания желчных протоков и БДС, печени и поджелудочной железы, ДПК и других органов.

5.    Причины неудовлетворительных результатов (диагностические ошибки, технические погрешности хирургии желчных путей)

6.    Клинические проявления и методы диагностики.

7.    Повторные восстановительные и реконструктивные операции на желчных путях.

8.    Методы формирования билеодигестивных анастомозов.

9.    Методы дренирования холедоха. Правила ухода за дренажами.

10.  Эндоскопическая ПТС и другие виды эндоскопических вмешательств.

 

Блок информации

 «Постхолецистэктомический синдром» – это собирательное понятие, включающее множество различных заболеваний. Уже через 20 лет после впервые в мире произведенной холецистэктомии 1882 г. стали появляться сообщения о «рецидивах» болей после холецистэктомии. Это название введено американскими хирургами в 30-х годах, оно остается наиболее распространенным.

Уже к 60-м годам скрупулезное изучение состояния желчных путей до и после операции позволило опровергнуть такие концепции, как неизбежное после операции расширение культи пузырного протока, а также преувеличенное значение невриномы культи пузырного протока. Незначительное увеличение диаметра холедоха после холецистэктомии, рассматриваемое ранее как патологическое состояние, связано с адаптационной перестройкой желчевыделительной системы в ответ на выключение из нее функции желчного пузыря – эластичного резервуара, где концентрируется желчь, с мощным сфинктерным аппаратом в шейке.

Синхронная ритмичная деятельность желчного пузыря и запирательного механизма большого дуоденального сосочка обеспечивает ритмичное поступление желчи в кишечник. У больных с «блокированным» или «отключенным» желчным пузырем происходит перестройка в сфинктере БДС, тонус которого снижается, а общий желчный проток расширяется. У больных холециститом с сохраненной сократительной функцией желчного пузыря эта перестройка наступает только после операции и с запозданием, что может приводить к болевым ощущениям, эти явления уменьшаются с удлинением сроков после операции.

Если желчный пузырь был отключен, операция фактически не изменяет гидродинамическое взаимоотношение в желчевыделительной системе, и улучшение состояния наступает значительно раньше.

Из большого перечня классификаций постхолецистэктомического синдрома следует, что подавляющее большинство авторов делят заболевание после операции на желчных путях на две основные группы: первая группа – связанные с изменениями в желчевыводящих протоках, вторая группа – не имеющие отношения к желчевыводящим путям.

После ранее выполненных операций на желчных путях больных с абдоминальными расстройствами делят на следующие группы заболеваний:

заболевания желчных протоков и БДС

заболевания печени и поджелудочной железы

заболевания 12-перстной кишки

заболевания других органов и систем.