Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лабораторные методы исследования.
1. Исследование желудочного сока выявляет: - гипоацидность до анацидности (ахлоргидрии) при ХГ типа А; - гиперацидность или нормоцидность в большинстве случаев ХГ типа В. 2. Исследование гастрина крови (норма до 100нг/л). При ХГ типа А выявляется высокий уровень (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты стимулирует секрецию гастрина). 3. Определение антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа А и к НР при гастрите типа В. 4. Для диагностики НР-инфекции проводят гистологическое исследование биоптатов с окрашиванием препаратов (методы Гимзы, Грамма и др.), определение активности уреазы в гастробиоптатах (НР – единственный микроорганизм, обладающий высокой уреазной активностью). Используются также культуральные, серологические, и радионуклеидные методы выявления НР в слизистой оболочке желудка. 5. При исследовании периферической крови выявляются признаки В12-дефицитной анемии,что подтверждает наличие ХГ типа А, А+В или диффузную форму ХГ типа В (при резкой атрофии слизистой тела желудка). Инструментальные и морфологические методы 1. Рентгенологическое исследование. Метод не позволяет выявить основные формы ХГ. Но возможна диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушения моторной функции органа.
2. Гастроскопия. Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному гастриту (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой). 3. Морфологическое исследование гастробиоптатов. Имеет решающее значение в диагностике различных форм ХГ. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как: - Функциональная желудочная диспепсия; - Язвенная болезнь; - Доброкачественные опухоли желудка; - Рак желудка. Лечение хронического гастрита:
Лечебные назначения определяются характером нарушений моторной и секреторной функций желудка. Диспансеризация Осмотры пациентов проводятся 1-2раза в год и при необходимости дополняются гастроскопией с биопсией, особенно в случаях атрофического гастрита и болезни Менетрие. Прогноз ХГ существенно не влияет на продолжительность и качество жизни пациентов. Возможны длительные спонтанные ремиссии заболевания. Прогноз ухудшается при гигантском гипертрофическом гастрите, у пациентов ХГ типа А и атрофическим пангастритом (А+В, диффузная форма ХГ типа В) из-за повышенного риска развития в этих случаях рака желудка. Роль медсестры при ХГ заключается в знании причин и способствующих факторов заболевания для информации населения по профилактике данного заболевания, наблюдении за пациентами в условиях стационара и поликлиники. Медсестра должна уметь подготовить пациента к назначенным исследованиям: - Рентгеноскопии желудка; - фиброгастроскопии; - желудочному зондированию. Уметь оказать помощь при рвоте, тошноте. Следить за соблюдением диеты пациентом. Проводить убедительные беседы с родственниками о необходимости поддерживать пациента в соблюдении предписанной врачом диеты (№1 или №2). Диета. Назначается в стадии затихающего обострения, в стадии ремиссии на срок до 5 месяцев, при хроническом гастрите с повышенной секрецией.
Цель: заживление язв и эрозий в желудке и двенадцатиперстной кишке, уменьшение воспалительного процесса. Исключаются блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка: крепкие бульоны из рыбы и мяса, грибы, жареные, жирные продукты, кофе, острые закуски, черный хлеб, спиртные напитки, необработанные овощи. Пищу дают преимущественно протертую, отварную или приготовленную на пару. Диета с нормальным содержанием калорий, нормальным соотношением белков, жиров и углеводов, повышенным содержанием витаминов В и С. Поваренная соль ограниченно. Температура горячих блюд не выше 55-60°С, холодных не ниже +15°С. Прием пищи – 5-6 раз в сутки. Перед сном молоко, сливки или свежий кефир. В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда: Напитки – слабый чай, чай с молоком или сливками, слабое какао с молоком или сливками. Хлебные изделия – белый несвежий (или подсушенный в духовке) хлеб, сухари белые, булочки пониженной кислотности, булочки молочные, сухое печенье, бисквит. Закуски – паюсная малосольная икра со сливочным маслом. Молоко и молочные продукты – молоко цельное, сухое, сгущенное, сливки, некислая сметана, некислый протертый творог, сырки творожные мягкие, однодневная простокваша. Жиры – масло сливочное несоленое, оливковое масло, соевое масло, подсолнечное рафинированное. Яйца и яичные блюда – яйца всмятку, паровой омлет. Не более двух яиц в день не ежедневно. Супы – молочные супы из молотых круп, геркулеса, детских смесей, супы с вермишелью, домашней лапшой. Супы с капустой, щавелем и шпинатом недопустимы. Мясо, рыба – мясные рубленые изделия (котлеты, биточки, рулеты), сваренные в воде или на пару, курица молодая или цыпленок в цельном виде. Бефстроганов из отварного мяса. Рыба несоленая отварная (куском или в виде паровых котлет). Крупы, макаронные изделия – каши из различных молотых круп, пудинги, отварная вермишель, домашняя лапша. Овощи, зелень – пюре из различных овощей, кроме капусты, щавеля, шпината. Кабачки и тыква (ранние) в отварном виде. Мелко нашинкованная зелень (салат, петрушка, укроп и др.) для добавления в супы. Фрукты, ягоды, сладкие блюда – протертые компоты, кисели, желе, арбузы в натуральном виде, сахар, мед, варенье в умеренном количестве. Соусы – молочные, яичные; полезно вместо соуса употреблять сливочное масло. Витамины – отвар шиповника, некислые фруктовые и ягодные. Вопросы для самоконтроля 1. Дайте определение гастрита. 2. Какие факторы приводят к развитию острого и хронического гастрита? 3. Назовите симптомы острого и хронического гастрита. 4. Какие виды хронических гастритов Вы запомнили? 5. Перечислите основные методы лечения хронического гастрита. 6. В чем заключается профилактика гастрита? Принципы диетотерапии при гастритах. 7. Основные методы диагностики хронических гастритов.
Язвенная болезнь- это общее хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки. Но за последние 10 лет сезонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в теплое время года.
По локализации ЯБ делят на пилородуоденальную и медиогастральную (ЯБ желудка и ЯБ 12-перстной кишки). Этиология: - Нервно-психический стресс; - Нарушение питания; - Биологические дефекты, наследуемые при рождении; - Наследственная предрасположенность (особенно при пилородуоденальной локализации). Способствующие факторы. Внешние: Алиментарные - острые, пряные, копченые продукты, свежая сдоба (пироги, блины), большой объем пищи, холодная пища, нерегулярное питание, сухоядение, рафинированные продукты кофе. Курение. Прямое ульцерогенное действие алкоголя не доказано, хотя он обладает мощным сокогонным действием и не имеет антацидного. Из вредностей: СВЧ, вибрация, горячий цех. Факторы, влияющие на патогенез. Внутренние: Кислотно-пептический - повышение секреции HCl, увеличение 6-клеток, участвующих в выработке HCl. Снижение поступления щелочного дуоденально-панкреотического сока. Нарушенный состав слизистого покрытия эпителия желудка (мукогликопротеиды, способствующие репарации слизистой. Это вещество называют сурфактантом желудка, оно покрывает слизистую слоем и защищает ее от ожога). Защитные факторы: Адекватный капиллярный кровоток в подслизистом слое. Выработка протекторного ПГ клетками желудка. Стимуляция секреции слизи клетками желудка и 12-перстной кишки и выработка бикарбонатов. В 1983 году Уоррен и Маршалл выделили из слизистой оболочки Campilobacter pilori - Грам (-) спиралевидную бактерию; эту бактерию не следует рассматривать в качестве причины, она способствует хронизации процесса, снижает защитные свойства оболочки(см. лекцию Хр. Гастриты).
Чаще язва возникает на фоне гастрита типа В. В развитии язвенной болезни, было отмечено влияние n. Vagus (блуждающего нерва). Классификация: По локализации: - язва прекардиального отдела; - язва субкардиального отдела; - язва препилорического отдела; - язва луковицы 12-перстной кишки. По стадиям: - предъязвенное состояние (дуоденит, гастрит Б); - язва. По фазе: - обострение; - затихающее обострение; - ремиссия. По кислотности: - с повышенной; - нормальной; - пониженной; - с ахлоргидрией. По возрасту заболевания: - юношеские; - пожилого возраста. По осложнениям: - кровотечение; - перфорация; - стеноз; - малигнизация; - пенетрация. Клиническая картина. Симптомы: - Боль в эпигастральной области; - При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо;
- При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды; - «Голодные»- при ЯБ 12-п. кишки; - Диспепсические явления; - Отрыжка воздухом (выраженность и нарастание отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза); - Тошнота - для антральных язв; - Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника, а при неосложненных язвах редко; - Изжога (часто при ЯБ желудка купируется приемом соды); - Запоры по 3-5 дней, характерны для локализации язвы в луковице 12-п кишки; - «Овечий» стул (спастическая дискинезия толстого кишечника); - Аппетит обычно сохранен или повышен, особенно при язве 12-п кишки, но есть - стенофобия - боязнь еды из-за ожидаемых болей. - Изменения со стороны ЦНС (Астеновегетативный синдром). - плохой сон; - раздражительность; - эмоциональная лабильность - при язве 12-п кишки. Объективно. Худощавость, астеничность – при ЯБ 12-п кишки. Но снижение веса не всегда характерно. При осмотре языка: край языка острый, сосочки гипертрофированны (из-за повышения секреции HCl). При осмотре живота: втянут и болезненный (перивисцерит, перигастрит, перидуоденит). Выраженный красный дермографизм, влажные ладони.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 41; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.174.183 (0.041 с.) |