![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ключевое уравнение: принцип Фика, примененный к O2
CВ (мл/2pt мин) = VO2 / (CaO2 - CvO2) где VO2 (мл/мин) - скорость поглощения O2, CaO2 (млO2/мл крови) - это содержание O2 в артериальной крови, а CvO2 (млO2/мл крови) - это содержание O2 в смешанной венозной крови. - CaO2 можно определить с помощью анализа газов периферической артериальной крови (см. главу 8). - CvO2 может быть определён путём анализа смешанного венозного образца из PAC. Некоторые PAC модифицируются с помощью волоконно-оптического пучка, встроенного в катетер, для непрерывного измерения насыщения SvO2 смешанного венозного гемоглобина. - VO2 за 1 минуту можно определить, попросив пациента подышать через спирометр, содержащий 100% O2 известного объёма и поглотитель CO2. Через минуту объем O2, оставшийся в спирометре, позволяет рассчитать поглощение O2 лёгкими. Например, используя типичные значения в состоянии покоя (CaO2 = 0,2 млO2/мл крови, CvO2 = 0,15 млO2/мл крови и VO2 = 250 мл/мин): CВ = VO2 / (CaO2 - CvO2) = 250/(0,2 - 0,15) = 5000 мл/мин Измерение CO этим методом обременительно и явно непрактично в клинических условиях. По этой причине были разработаны другие методы, основанные на принципе Фика. * Метод разведения красителя. Некоторое количество индикаторного красителя вводится непосредственно в лёгочную артерию (поэтому требуется PAC), и его концентрация непрерывно отбирается на периферической артериальной линии. Индоцианиновый зелёный традиционно использовался в качестве индикаторного красителя, поскольку он имеет низкую токсичность и короткий период полураспада. Альтернативным индикатором является литий, который можно измерить с помощью чувствительного к литию электрода, встроенного в артериальный катетер. Изменение концентрации индикатора во времени записывается в виде графика (рисунок 29.1a). Затем CO может быть рассчитан из интеграла этой кривой (т.е. площади под кривой) и количества индикаторного вещества, используя модификацию уравнения Фика: Одним из основных недостатков метода разбавления красителя является рециркуляция индикаторного красителя. Индикатор, который проходит через циркуляцию во второй раз, вызывает второй пик на графике концентрация-время (рисунок 29.1a), что затрудняет точное измерение площади под графиком. Этот недостаток частично преодолевается с помощью логарифмического преобразования концентрации. Используя это логарифмическое преобразование, легче измерить площадь под первой кривой (рис. 29.1b).
* Метод термодилюции. После того как Свон и Ганц в 1970 году представили PAC с баллонным наконечником и направленным потоком с термистором, расположенным рядом с его наконечником, метод термодилюции стал наиболее часто применяемым методом определения CВ. Техника: - Надувание баллона на кончике PAC позволяет перемещать его через правое предсердие (RA) и RV в лёгочную артерию. 10–15 мл холодного физиологического раствора вводится через самый проксимальный просвет PAC (расположенный в РА). - Изменение температуры крови в лёгочной артерии измеряется термистором, в результате чего строится график зависимости температуры от времени (рисунок 29.2a). - CВ рассчитывается с использованием модификации уравнения Стюарта – Гамильтона: Метод термодилюции стал золотым стандартом, с которым сравниваются другие методы оценки CВ. Он стал популярным так как: - Забор крови не требуется. - На графике температура–время нет второго пика рециркуляции, который является основным источником неточностей при использовании метода разбавления красителя. - Его можно точно использовать при наличии внутриаортальных баллонных насосов и аритмий. - Неточности (например, изменение скорости введения холодного физиологического раствора) можно уменьшить, выполнив три или четыре измерения. Однако использование PAC связано с рядом серьёзных осложнений: аритмия, инфекция, трикуспидальный клапан и лёгочный клапан. повреждение и разрыв лёгочной артерии. В 2005 году исследование, посвящённое использованию PAC в ведении пациентов интенсивной терапии (исследование PAC-Man), не обнаружило чётких доказательств пользы или вреда. С тех пор использование PAC во всем мире значительно сократилось, поскольку специалисты по интенсивной терапии переходят к другим (возможно, менее точным) методам оценки CВ или, в качестве альтернативы, полностью отказываются от мониторинга CВ (см. дополнительную литературу).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 82; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.22.58 (0.006 с.) |