Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
III . Тема: Хроническая обструктивная болезнь легких.
Задача №1. Пациент 56 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку в покое, слабость, потливость по ночам, повышение температуры тела до 37,2оС-37,6оС. Считает себя больным в последние годы. Обострение с усилением кашля, повышением температуры тела - в течении недели. Курит до 2-х пачек сигарет в день в течении 40 лет. Работает маляром. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,2оС. Больной астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные. В легких дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. ЧДД-22 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС – 96 в мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень увеличена на 3 см., безболезненная при пальпации. Отеков нет. 1. Наиболее вероятный диагноз. 2. Факторы риска заболевания. 3. Заболевания с которыми следует провести дифференциальный диагноз. 4. Исследования необходимые при одышке в покое. 5.Тактика лечения. Оцените прогноз.
Задача № 1. 1. ХОБЛ. Хронический бронхит, обострение. Хроническое лёгочное сердце. ДН-II. 2. Курение. Профессиональная вредность – малярные краски. 3. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмонит, рак легкого. 4. Рентгенография легких в трех проекциях. Цитология мокроты, бронхоскопия с прицельной биопсией. ПЦР реакция на туберкулез. Компъютерная томография (исключение опухолевых процессов). Функция внешнего дыхания (степень и форма дыхательной недостаточности, проба с бронхолитиком), ЭКГ (признаки легочного сердца и характер нарушения ритма). 5. Отказ от курения (улучшает прогноз заболевания, уменьшает степень и скорость показателей ОФВ. Одномоментный отказ от курения даёт больший эффект, чем постепенное уменьшение выкуриваемых сигарет). Смена профессии. Лечение – симпатомиметики (прямого действия - беротек - селект стим. бета адренергич. рец; непрямого действия - эфедрин); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики – атровент, тиотропиум бромид). Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или макролиды), муколитики, АЦЦ. Задача №2. В пульмонологическое отделение поступил мужчина 48 лет с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, особенно в ночное время в положении лежа на спине, мучительный приступообразный надсадный кашель со скудной, вязкой мокротой, неоднократную потерю сознания на высоте кашля, одышку при физическом напряжении. Температура тела -37,5оС. Из анамнеза: работает проходчиком шахты 16 лет, не курит. Вышеперечисленные жалобы появились и постепенно прогрессировали в течение 5 лет.
Объективно: небольшой акроцианоз. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, проба «с форсированным выдохом» положительная. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 92 уд. в мин., АД – 130/80 мм рт.ст. Общий анализ крови. Гемоглобин 157 г/л Эритроциты 5,1 х 1012 Лейкоциты 7,2 х 109 Сегментоядерные 58 % Палочкоядерные 7 % Эозинофилы 3 % Базофилы 0 % Лимфоциты 27 % Моноциты 5 % СОЭ 13 мм/час
СПИРОМЕТРИЯ Пол м Вес 78 Возраст 48 Вес 169
Заключение: При исследовании вентиляционной функции легких по программе " Spiro " исходно не определяется снижение цифровых значений форсированных показателей: ОФВ1 = 59 % к должному. После терапевтической дозы симпатомиметика Berotec - H 100 мкг 2 д.д. не отмечается значимый прирост этого показателя. Проба с бронхолитиком отрицательная. Рентгеноскопия легких: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок умеренно усилен в средне-нижних отделах, корни несколько уплотнены. Анализ мокроты: характер – слизистый, консистенция – вязкая. Бронхофиброскопия: слизистая истончена, с выраженным сосудистым рисунком, устья бронхиальных желез расширены. В правом бронхиальном дереве отмечаются участки слизистой серо-черного цвета. Вязкий, слизистый секрет закрывает просвет сегментарных бронхов, лежит комочками на стенках трахеи и бронхов.
Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? 2. На основании каких данных поставлен диагноз? 3. Какой ведущий синдром? 4. Какую лекарственную терапию следует назначить больному и какая дальнейшая тактика ведения больного. 5. Заболеваниями с которыми следует провести дифференциальный диагноз. Задача № 2. 6. ХОБЛ. Стадия 3, средне-тяжелое течение. Пылевой бронхит. 7. На основании анамнеза, клинической картины, данных ФВД и бронхоскопии. 8. Синдом бронхиальной обструкции. 4. Лечение – симпатомиметики (прямого действия - беротек - селект стим. бета адренергич. рец); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики – атровент, тиотропиум бромид). Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или макролиды), муколитики, в том числе АЦЦ. Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами. 5. Бронхиальная астма. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмонит, рак легкого. Задача №3. Больная 54 лет, в течение 32 лет работала швеей мотористкой. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков, которые использовались для перевозки муки и различных крупяных изделий. Запыленность воздуха в цехе достигает 215 мг/м3. По своему составу пыль является по преимуществу органической, минеральных примесей не содержит. У больной заболеваний легких в прошлом не было. Больная не курит, наследственность не отягощена. Последние 5-6 лет больную беспокоит несильный кашель с очень небольшого количества мокротой, а иногда и сухой, першение в горле. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физическом напряжении беспокоит небольшая одышка, 3-4 раза в год имеет больничный лист с диагнозом грипп, ОРВЗ, бронхит. При осмотре больной в период работы на фабрике было обнаружено умеренное количество рассеянных сухих хрипов в лёгких. При объективном обследовании: Грудная клетка несколько эмфизематоза. Перкуторный звук над лёгкими с небольшим коробочным оттенком. Дыхание жестковатое. ЧДД-22 в мин. В первые дни после поступления у больной выслушивались рассеянные сухие хрипы. При осмотре верхних дыхательных путей выявлена лёгкая атрофия слизистой задней стенки глотки. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 88 уд. в мин., АД – 140/80 мм рт.ст. Функция внешнего дыхания: Частота дыханий 20 в минуту. ОФВ1- 58%, ОФВ1/ЖЕЛ - 68%, МВЛ - 7 л/мин. При рентгенографии придаточных пазух носа изменений не отмечено. При рентгенографии лёгких выявлено небольшое усиление сосудисто-бронхиального рисунка в нижних отделах. Исследование функции внешнего дыхания выявило умеренно выраженные явления бронхиальной обструкции. Кожные пробы с экстрактом пшеничной муки и хлопка отрицательные. В период обследования в клинике мокроту больная почти не выделяла. Температура оставалась нормальной. Вопросы: 1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? 2. На основании каких данных поставлен диагноз? 3. Какой ведущий синдром? 4. Какую лекарственную терапию следует назначить больной и какая дальнейшая тактика ведения больной. 5. Заболеваниями с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
Задача № 3. 1. Диагноз – Хронический пылевой бронхит.
2. На основании данных анамнеза и клинической картины, данных ФВД. 3. Синдом бронхиальной обструкции. 4. Лечение – симпатомиметики (прямого действия - беротек - селект стим. бета адренергич. рец.); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики – атровент, тиотропиум бромид); муколитики, в том числе АЦЦ. Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами. 5. Бронхиальная астма. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмонит, рак легкого.
Задача №4. Больной 49 лет, работает, забойщиком в шахте в течение 18 лет; во время очередного, периодического медицинского осмотра на рентгенограмме легких были обнаружены изменения в виде усиления и умеренной деформации легочного рисунка в средних и нижних отделах обоих легких. В базальных отделах прозрачность легочных полей повышена. Корни лёгких не изменены. Активных жалоб не предъявлял, но при детальном расспросе отмечал периодически непродуктивный кашель.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 780; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.3.136 (0.013 с.) |