Хронический миелоцитарный лейкоз

На основании:

Клинических синдромов: Астенический, Спленомегалии, Лихорадочный

ОАК, БХ крови Тромбоцитоза,гиперлейкоцитоза со сдвигом формулы до промиелоцитов, с базофильной ассоциацией.

Повышения клеток гранулоцитарного ростка, бластных форм в костном мозге, низкий уровень щелочной фосфотазы. повышения уровня билирубина (что свидетельствует о снижении функции печени)

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

58. Больной М., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры, прогрессирующую слабость, похудание, тяжесть в подреберьях, повышенную потливость. Анамнез болезни: больным себя считает в течение полугода. Послеперенесенного

«на ногах» ОРЗ длительно сохранялась субфебрильная температура, слабость. Больной периодически принимал аспирин, температура снижалась, продолжал работать. Однако состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, похудел за 5 месяцев на 7 кг, появились боли в подреберьях. Госпитализирован в стационар. Объективный статус: пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Легкие и сердце без патологии. Живот мягкий, при глубокой пальпации – определяется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3-4 см, гладкий, плотноватый, б/болезненный. Пальпируется селезенка, край

которой выходит из-под ребра на 5-6 см, гладкий, болезненный. Периферических отеков нет.

Параклинические данные: общий анализ крови: эритроциты - 3,78 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель – 0,7, Тромбоциты – 390 Г/л, ретикулотциты– 0,6%, Лейкоциты – 65 Г/л, базофилы – 3%, эозинофилы - 6%, сегментоядерные - 50%, палочкоядерные– 10 %, лимфоциты- 10%, моноциты - 10 %, промиелоциты– 2%, миелоциты – 3%, эритрокариоциты– 2/100, СОЭ – 54 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины – 35 г/л, билирубин крови (общий) – 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин – 5,13 мкмоль/л, мочевая кислота – 534,6 ммоль/л, калий – 5,8 ммоль/л, Na – 140 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 10 МЕ, цианокобаламин– 800 ммоль/л.

С какими заболевания следует проводить дифференциальную диагностику:

1.Хронический нейтрофильный лейкоз (нет Ph-хромосомы, длительный нейтрофилез крови при этом заболевании)

2.Лейкемоидные реакции (Наличие основного заболевания (метстазы в костный мозг, острые воспаления и тд), нет гепатоспленомегалии, сдвиг формулы влево умеренный, не повышена щелочная фосфатаза, нет патогномоничного признака – наличие Ph-хромсомы)

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

59. Больной М., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры, прогрессирующую слабость, похудание, тяжесть в подреберьях, повышенную потливость. Анамнез болезни: больным себя считает в течение полугода. Послеперенесенного

«на ногах» ОРЗ длительно сохранялась субфебрильная температура, слабость. Больной периодически принимал аспирин, температура снижалась, продолжал работать. Однако состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, похудел за 5 месяцев на 7 кг, появились боли в подреберьях. Госпитализирован в стационар. Объективный статус: пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Легкие и сердце без патологии. Живот мягкий, при глубокой пальпации – определяется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3-4 см, гладкий, плотноватый, б/болезненный. Пальпируется селезенка, край которой выходит из-под ребра на 5-6 см, гладкий, болезненный. Периферических отековнет.

Параклинические данные: общий анализ крови: эритроциты - 3,78 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель – 0,7, Тромбоциты – 390 Г/л, ретикулотциты– 0,6%, Лейкоциты – 65 Г/л, базофилы – 3%, эозинофилы - 6%, сегментоядерные - 50%, палочкоядерные– 10 %, лимфоциты- 10%, моноциты - 10 %, промиелоциты– 2%, миелоциты – 3%, эритрокариоциты– 2/100, СОЭ – 54 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, альбумины – 35 г/л, билирубин крови (общий) – 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин – 5,13 мкмоль/л, мочевая кислота – 534,6 ммоль/л, калий – 5,8 ммоль/л, Na – 140 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 10 МЕ, цианокобаламин– 800 ммоль/л.

Какие дополнительные методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:

1. Цитогенетический анализ крови и костного мозга на наличие филадельфийской хромосомы Ph (патогномоничной для этого заболевания)

2. УЗИ печни и селезнки
3. Сравнительная миелограмма
4. БХ крови – АЛТ АСТ, Билирубин (еще раз)

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

60. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК,полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево- красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щеках и кончике носа телеангиэктазии. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких –без патологии. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см,из-под

левого реберного края. Периферических отеков нет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

Поставьте предварительный диагноз:

Истинный полицитоз

На основании: панцитоза, снижения СОЭ, гепатоспленомегалии, артериальной гипертензии, крапивницы,зуда, покраснения, мочевого синдрома (протеинурия, лейкоцитурия, урикозурии).

Истинная полицитемия, IIА стадия (стадия развернутых клинических проявлений без миелоидной метаплазии селезенки)

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

61. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК, полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щекахикончикеносателеангиэктазии.Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких – без патологии.Животправильнойформы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Периферических отеков нет.

 

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

С какими заболевания следует проводить дифференциальную диагностику:

эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз, синдром Бадда-Киари, тромбоз портальной вены, симптоматический эритроцитоз

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

62. Больной Р., 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. Год назад перенес ОНМК,полгода назад – инфаркт миокарда. Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево- красная, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, на щеках и кончике носа телеангиэктазии. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД _Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. В легких –без патологии. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Периферических отековнет.

Параклинические исследования: общий анализ крови: эритроциты - 10,0 Т/л, гемоглобин - 230 г/л, цветовой показатель - 0,6, тромбоциты - 800 Г/л, лейкоциты - 10,0 Г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, л – 8-2-5 в п/з, э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты+++. Биохимический анализ крови: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505мкмоль/л.

Какие дополнительные методы диагностики требуется провести для верификации диагноза:

Радиоизотопное исследование с радиоактивным хромом (51Cr), стернальная пункция, Гистологическое исследование трепанобиоптатов костного мозга, Пункция селезенки, УЗИ печени и селезенки, Исследование эритроидной культуры, Цитогенетический анализ.

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

63. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях.

Сформулируйте предварительный диагноз:

ИМП, хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение. МКБ

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

64. В терапевтическое отделение госпитализирована пациентка 45 лет с жалобами на повышение температуры до 38^оС, сопровождающееся ознобом, учащение мочеиспускания, появление позывов на мочеиспускание в ночные часы, тупые боли и зябкость в поясничной области, больше справа. В анамнезе – частые циститы, МКБ. Ранее были два похожих эпизода, по поводу чего пациентка лечилась в урологическом и терапевтическом отделениях.

Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностикизаболевания:

Лабораторные: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, БАК посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому

Инструментальные: УЗИ почек, экскреторная урография, обзорная урография, КТ, МРТ

Определение скорости клубочковой фильтрации (MDRD, CKD-EPI)

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

 

65. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку при ранее хорошо переносимой физической нагрузке, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Из анамнеза: часто более ангинами, последний раз – 4 недели назад. Около 2 лет стал отмечать периодическое появление отеков лица, рук по утрам, повышение АД до 160/1100 мм рт.ст. Продолжал работать, к врачам не обращался. Неделю назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, моча приобрела вид «мясныхпомоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. Температура тела – 37,3 ^оС. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, в нижних отделах - ослабленное. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х6 см. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются. ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028, белок - 2 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 50-80 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4-3 п/зр, зернистые 2-3 в полезрения.

Сформулируйте предварительный диагноз:

хронический постстрептококковый гломерулонефрит, стадия обострения, симптоматическая артериальная гипертензия 2 степени, риск 4 (очень высокий)

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

66. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, головную боль, одышку при ранее хорошо переносимой физической нагрузке, отеки лица и голеней, уменьшение количества и изменение цвета мочи. Из анамнеза: часто более ангинами, последний раз – 4 недели назад. Около 2 лет стал отмечать периодическое появление отеков лица, рук по утрам, повышение АД до 160/1100 мм рт.ст. Продолжал работать, к врачам не обращался. Неделю назад отеки распространились на все лицо, нижние конечности, появилась одышка, моча приобрела вид «мясныхпомоев».

Объективный статус: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки подкожно-жировой клетчатки живота, поясничной области, голеней, стоп. Температура тела – 37,3 ^оС. В легких при аускультации – везикулярное дыхание, в нижних отделах - ослабленное. ЧДД 20 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, АД - 170/110 мм рт. ст., пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный, напряжен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, размеры по Курлову 9х8х6 см. Пальпация поясничной области безболезненная, почки не пальпируются. ОАК: эритроциты - 3,8 Т/л, гемоглобин - 90 г/л, цветовой показатель - 0,8, лейкоциты - 4,0 Г/л, палочкоядерныенейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, эозинофилы - 1%, моноциты - 7%, лимфоциты - 31%, тромбоциты - 312 Г/л, СОЭ - 20мм/час.

ОАМ: цвет - красно-бурый, прозрачность - мутная, реакция - резко кислая, плотность - 1,028,

белок - 2 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 50-80 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4-3 п/зр, зернистые 2-3 в поле зрения.

Перечислите основные диагностические мероприятия для уточнения диагноза:

 

Предварительный диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит. Основные диагностические мероприятия для уточнения диагноза:

1. БХ крови(общий белок, мочевина, креатинин, липидный профиль)

2. Анализ на стрептококковые антитела.

3. УЗИ почек.

 

Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ:

 

67. У терапевта поликлиники наблюдается пациентка 63 лет по поводу гипертонической болезни. Повышение АД около 15 лет, в настоящее время принимает комбинированную антигипертензивнуютерапию, АД 130/80 мм рт.ст. Около 10 лет – сахарный диабет 2 типа, получает пероральные сахароснижающиепрепараты. В последние месяцы стала отмечать слабость, иногда периорбитальныеотеки по утрам, выраженную сухость кожи. При проведении обследования обнаружено уменьшение размеров почек по УЗИ, в биохимическом анализе крови уровень креатинина- 165 мкмоль/л, мочевины- 12 ммоль/л.