Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

У больной 67лет, страдающей сахарным диабетом, 8 дней назад появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы. 4 дня назад гиперемия и отечность распространилась на тыл стопы. 2 дня назад в области 1 пальца появилась рана в гнойным отделяемым. Температура тела 37,2. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы и задней большеберцовой артерии отсутствует, Сахар крови 18,2 ммоль, глюкозурия, ацетон в моче. При осмотре отек и гиперемия стопы. В области 1 пальца выраженный отек, на подошвенной поверхности трофическая язва с гнойным отделяемым размерами 0,5х0,6 см. При пальпации тыльной поверхности стопы и 1 пальца выраженная болезненность. Движения в пальцев стопы ограничены из-за болезненности.                   

Контрольные вопросы:

1. Какой предварительный диагноз возможен у больной?                                                    2. Что лежит в основе развития трофической язвы 1 пальца стопы.                                    3. Каковы особенности патогенеза развития данного процесса.                                          4. Какие специальные методы диагностики необходимо использовать для верификации диагноза?                                                                                                                                    5. Определите план лечебных мероприятий у этой больной и возможные исходы при данной патологии?

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

Больной Щ-ин С.Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Рана размером 4 на 7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит центральный костный отломок большеберцовой кости, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Выраженная угловая деформация голени. Пульсация артерий на периферии сохранена. Неврологических расстройств нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд. в мин, АД 115/80 мм рт. ст. До травмы был практически здоров.

Контрольные вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?
2. Способ транспортной иммобилизации? Как устранить смещение костных отломков на этапе транспортировки?
3. Необходимое дообследования?
4. Тактика лечения?

                                                                                                                                                                                    

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 

Больной 59 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на боли тянущего характера в правой подреберной области. Из анамнеза выяснено, что заболел остро после погрешности в диете и приема алкоголя появились боли в животе, тошнота, двукратная рвота желудочным содержимым, горечь и сухость во рту. В анамнезе хронический гастрит, гепатит «С». Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правом подреберье, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. В правом подреберье определяется инфильтрат размером 8x8 см. эластичной консистенции. Анализ крови: лейкоциты 17.7x10⁹ /л. билирубин общий 45 прямой 33 непрямой 12, диастаза мочи 84. На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. В брюшной полости свободного газа под диафрагмой не выявлено. При даче бария затеков его вне желудка не определяется. По УЗИ брюшной полости выявлена увеличенная печень, в ее проекции, видно образование 6x8 см. с четкими контурами.                                                                 

     Контрольные вопросы:

 

1. Обоснуйте Ваш предварительный диагноз?
2. Показана ли госпитализация больного в стационар? Если да, то в какое отделение?
3. Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз?
4. Проведите дифференциальную диагностику с возможной у данного больного патологией.
5. Какова лечебная тактика?

 

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21