Проведите дифференциальный диагноз.

-краснуха: мелкопятнистая сыпь, интоксикация, непостоянный субфебрилитет, увеличение затылочных и заднешейныхл/у, незначительный катар

- Корь (катаральные явления конъюнктивит, склерит, кашель, энантема, пятна Коплика-Филатова, этапность пятнисто-папулезных высыпаний, лимфоцитоз, нормальная СОЭ).

- Скарлатина яркая гиперемия миндалин, мягкого неба наличие на них некрозов, увеличение тонзиллярных л/у, мелкоточечная сыпь с хар-ной локализацией на внутренних поверхностях и насышенностью в естественных сгибах.

- Иерсиниоз точечная мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, на лице, кистях, стопах, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», системность поражения боли в животе, артралгии, артриты, увеличение печени желтуха, слабая интоксикация.

- Геморрагические васкулиты сыпь симметрично, чаще на разгибательных поверхностях, ягодицах, голеностопных суставах, нет нарушения гемодинамики и интоксикации

- Тромбоцитопеническая пурпура сыпь от мелких петехий до экхимозов в области травм, кровоизлияния, вагинальные, носовые, ЖК кровотечения, нет температуры, снижены тромбоциты, нарушена ретракция сгустков, удлиннено время кровотечения.

 - Токсический грипп и ОРВИ

- Тяжелый шигеллез, сальмонелез, бр тиф (менингеальные симптомы)

- Спазмофилия

- Органические поражения ЦНС (судороги).

 

7. Консультация каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?

гематолог, инфекционист, педиатр, ЛОР, офтальмолог, реаниматолог, невролог.

 

Назначьте лечение.

Догоспитальный:

· адекватная оксигенация – лицевая маска, назальные катетеры, целевые показатель оксигенации – не менее 95%.
· При клинике высокого ВЧД – интубация, ИВЛ.
· Поддержка гемодинамики (венозный доступ, введение растворов 20мл/кг в течение 15минут, при необходимости – повторить введение в той же дозе, назначение дофамина в дозе 5-10 мкг/кг).
· Заместительная гормонотерапия – ГКС (только в/в) преднизолон в дозе 5-10 мг/кг.
· Антибактериальная терапия – в/в цефалоспоринов 3-го поколения: цефотаксим 50 мг/кг, цефтриаксон 80 мг/кг (только при надёжном в/в доступе). Противосудорожная терапия – бензодиазепины 0,5 мг/кг в/в.
· Коррекция метаболических изменений.

Госпитальный:

- А/б – бензилпенициллин – 200-300 тыс ЕД/кг. С интервалом в 4 часа Цефалоспорины – цефтриаксон – 50-75 мг/кг в сутки – 2 р/с. (альтернатива: меропенем 40мг 3р/сут)

- глюкоза 5%, NaCl 0,9%, коллоиды:кристаллоиды=1:3

-гипоальбуминемия: 10% альбумин, плазма 10мг/кг

-реополиглюкин 10мл/кг

-допамин 5-10мг/кг/мин

- HAES-стерил-6-10% 5-10мл/кг – создаёт давление в кровеносном русле

-объем вводимых растров 75% от физиологической потребности.

 

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?

-текущая дезинфекция

-Карантин на 10 дней в ДДУ школах с момента изоляции последнего больн с ежедневным осмотром носоглотки, кожи и измерением темп, контактные осматриваются с ЛОР-врачом и при наличии патологических изменений в носоглотке и сыпью госпитал,

-контакт с генерализовонной формой вводят иммуноглобулин 1,5мл (до года), 1-7лет-3 мл.

- Бак. обследование всем контактным (2 раза мазок дошкольники, 1раз школьники). Носители санируются. Рековалесценты допускаются после отриц бак анализа не ранее, чем через 5 дней после окончания этиологического лечения.

-диспансерное наблюдение: 1 год – 1 раз в 3 мес, 2 год – 1 раз в полгода

Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

-Менактра (А, С, W135, Y) 9мес-2г – двухкратно, после 2г – однократно.

 

ЗАДАЧА 166

Мальчик 1 года 7 мес., заболел остро, температура тела 37,3°C, появилась осиплость голоса, покашливал. На третий день кашель сохранялся, но стал менее звучным, присоединилась инспираторная одышка, в связи с чем ребенок был госпитализирован с диагнозом: ОРВИ, обструктивный ларингит, стеноз гортани II- ст.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдается невропатологом по поводу энцефалопатиии. Имел отвод от профилактических прививок.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы и слизистые полости рта чистые, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия

Миндалины без наложений. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Cердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия:-на голосовых связках и в подсвязачном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

  КОС- РН-7,26, рСО₂– 48,5 мм.рт.ст., ВЕ - 10,22 ммоль/л, рО₂ – 55,3 мм.рт.ст.

В общем анализе крови: Нв-153 г/л; эр-5,1х10¹²/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6х10⁹ /л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-25 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз. Дифтерия дыхательных путей, дифтерийный круп локализованный, стеноз гортани III степени

Характеристика возбудителя.

коринебактерия дифтерии – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидн утолщениями на концах, неподвижная; спор, капсул и жгутиков не образует. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, гр «+». В мазках хар-но расположение парами, под острым угл. Обладает значительной устойчивостью к воздействию факторов окруж среды, хорошо переносит высушивание, низк t, при кипячении гибнет ч/з мин, дез ср-ва 10мин.используют среды содержащ животн белок. Выделяет токсин а и б, нейраминидазу, гиалуронидазу, гемолизин, некротизирующий и диффузн факторы, способные вызвать некроз и разжижен основного вещ-ва соед ткани. выделяют 3 варианта: гравис, митис, интрмедиус.