Ситуационные задачи по разделу

«ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Задача 1

Больной М., 28 лет. Болен в течение 7 мес. 22 января повысилась температура до 39 °С, появился озноб, резкая головная боль, тошнота, рвота. После амбулаторного лечения (принимал ацетилсалициловую кислоту) состояние улучшилось, температура нормализовалась, но продолжала беспокоить повышенная потливость в ночное время. В течение последующих, 3 мес. периодически повышалась температура тела до 38–39 °С.

В конце апреля диагностирован менингоэнцефалит. В течение месяца лечился в неврологическом отделении.

В августе вновь повысилась температура до 39 °С, с ознобами, усилилась потливость. Впервые появились боль и отечность левого локтевого сустава.

Установлено, что в декабре имел контакт с новорожденными ягнятами.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 2

Больной П., 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с полевого стана колхоза «Заря», с диагнозом грипп? Заболел остро 5 дней тому назад. Появились выраженный озноб, головные боли, боли в мышцах, особенно икроножных, многократная рвота.

При поступлении наблюдается гиперемия лица и конъюнктив. На кожных покровах туловища и конечностей кореподобная сыпь. Отмечается резкая болезненность мышц, особенно икроножных, усиливающаяся при пальпации. На губах — герпетические высыпания. Тахипноэ. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 120 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Положительный симптом Пастернацкого. Олигоурия. В течение последних 2 недель жил на полевом стане, занимался сенокошением в болотистой местности, купался в небольшом озере почти ежедневно. На полевом стане были случаи аналогичного заболевания.

 

1. Ваш предположительный диагноз?

 

Задача 3

Больной И., 40 лет, геолог. В течение 2 мес., предшествующих заболеванию, находился в астраханских степях. Заболел остро на 8-й день после возвращения домой: повысилась температура тела до 40 °С, появились озноб, головная боль, многократная рвота. На 2-й день осмотрен врачом.

Температура 41 °С. Больной беспокоен, речь невнятная. Жалуется на слабость, одышку. При исследовании в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 130 уд/мин. Язык обложен густым белым налетом («меловой»). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2–3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступает скудное гнойно-серозное отделяемое. В правой паховой области резкое болезненное образование до 3х4 см.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 4

Больной М., 35 лет. Поступил в инфекционный стационар на 3 день болезни с жалобами на головную боль, чувство ломоты в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 39,6 °С, отечность век правого глаза.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Конъюнктивит. На слизистой оболочке правого глаза имеются небольшого размера некротические язвы, покрытые густым желтоватым гноем. Роговица в патологический процесс не вовлечена. Пальпируются увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы справа. Установлено, что в течение последнего месяца больная работала на обмолоте зерновых.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 5

Больной Р., 49 лет, скотник, почувствовал жжение и зуд кожных покровов в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, заметил красноватое пятно, которое через несколько часов трансформировалось в папулу медно-красного цвета. На следующий день на месте папулы образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью. Общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. В день госпитализации в инфекционную клиническую больницу определялась язва с темно-коричневым дном, размером 2,5х3 см, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. По краям располагалось несколько дочерних везикул. Элемент безболезненный. На расстоянии 10 см от основного поражения имелась небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпи- ровался регионарный лимфоузел размером 2–2,5 см, безболезненный. За 4 дня до заболевания принимал участие в вынужденном убое больной коровы.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

Задача 6

Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма.

Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает легкое жжение и зуд.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

 

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Задача 1 — Острая дизентерия

Задача 2 — Холера

Задача 3 — Ботулизм

Задача 4 — Сальмонеллез, колитическая форма

Задача 5 — Брюшной тиф

Задача 6 — Вирусный гепатит А

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Задача 1 — Грипп, типичная форма, средней степени тяжести

Задача 2 — Менингококковая инфекция. Менингококкемия

Задача 3 — Аденовирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз

КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Задача 1 — Вирусный гепатит В

Задача 2 — Малярия

Задача 3 — Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Задача 4 — Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма

Задача 5 — Болезнь Лайма

Задача 6 — ВИЧ-инфекция. Токсиплазмоз головного мозга

ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Задача 1 — Хронический бруцеллез

Задача 2 — Лептоспироз

Задача 3 — Чума

Задача 4 — Туляремия, глазобубонная форма

Задача 5 — Сибирская язва

Задача 6 — Бешенство