Рецидивирующие (неосложненные) ИМП у женщин

Режимы антибиотикопрофилактики

Один из эффективных подходов к ведению пациентов с рецидивиM рующими неосложненными ИМП является предотвращение инфекции путем длительного профилактического применения антибиотиков, принимаемых регулярно перед сном (85M87) (Ib) или после полового контакта (88) (Ib). В одном Кокрановском обзоре (89) (Ia) было проM анализировано каждое рандомизированное контролируемое исследоM вание, опубликованное с 1966 г. по апрель 2004 г., в котором для проM филактики рецидивов ИМП антибиотики применялись минимум 6 месяцев. Из 108 исследований, подходящими для включения в анализ, оказались 19 исследований, в которые было включено 1120 женщин. В 9 из этих исследований антибиотики сравнивались с плацебо. В других 7 исследованиях сравнивалась микробиологическая эффективность различных режимов антибиотикотерапии, и в оставшихся 3Mх исслеM дованиях сравнивалась микробиологическая эффективность режимов антибиотикопрофилактики и неантибактериальных способов профиM лактики (Таблица 2.5) (90M107).

В период проведения активной антибиотикопрофилактики частота

микробиологических рецидивов составляла 0M0,9 случаев на 1 пациента в год, что было значительно ниже, чем в группе плацебо (0,8M3,6 случаев на 1 пациента в год). Относительный риск развития одного микробиологиM ческого рецидива составил 0,21 (95% ДИ 0,13M0,34) в пользу антибиотиM

 

Таблица 2.5. Профилактическая эффективность (снижение частоты микробиологических рецидивов) антибиотиков при рецидивирующих ИМП у небеременных женщин ([85] с изменениями) с длительностью наблюдения минимум 6 месяцев

Препарат	Доза	n/N	Препарат	Доза	n/N	Доля	Относительный	Автор, год	Ссыл-
			сравнения			(%)	риск (95% ДИ)		ка

1                       2               3              4

5             6         7                  8

9             10

Антибиотик в сравнении с плацебо

Циноксацин	250 мг/24ч	1/23	Плацебо	17/22	5,4	0,06	(0,01M0,39)	Martens 1995	91
Циноксацин	500 мг/24ч	8/21	Плацебо	17/19	24,2	0,43	(0,24M0,75)	Martorana	92
								1984
Циноксацин	500 мг/24ч	2/15	Плацебо	4/13	7,9	0,43	(0,09M1,99)	Schaeffer 1982	93
Циноксацин	500 мг/24ч	1/20	Плацебо	8/21	5,1	0,13	(0,02M0,96)	Scheckler 1982	94
Норфлоксацин	200 мг/24ч	0/11	Плацебо	10/13	2,9	0,06	(0,00M0,85)	Nicolle 1989	95
Норфлоксацин	200 мг/24ч	4/18	Плацебо	13/17	16,0	0,29	(0,12M0,72)	Rugendorff	96
								1987
Нитрофурантоин	100 мг/24ч	1/13	Плацебо	5/6	5,5	0,09	(0,01M0,63)	Stamm 1980	97
Нитрофурантоин	50 мг/24ч	3/25	Плацебо	15/25	12,5	0,20	(0,07M0,61)	Bailey 1971	98
Цефалексин	125 мг/24ч	1/20	Плацебо	13/23	5,3	0,09	(0,01M0,62)	Gower1975	99
КоMтримоксазол	40/200 мг/24ч	1/13	Плацебо	5/7	5,3	0,11	(0,02M0,75)	Stamm 1980	97
КоMтримоксазол	40/200 мг посткоит.	2/16	Плацебо	9/11	9,8	0,15	(0,04M0,58)	Stapleton 1990	90

Всего

24/195 (12,3%)                                 116/177 (65,5%)

0,21 (0,13-0,34)

Продолжение табл. 2.5.

1                        2               3              4

5             6          7                 8

9            10

Антибиотик в сравнении с антибиотиком

Цефаклор	250 мг/24ч	8/49	Нитрофуран.	50 мг/24 ч	8/48	20,0	0,98 (0,40M2,40)	Brumfitt 1995	100
Норфлоксацин	400 мг/24ч	2/26	Нитрофуран.	100 мг/24 ч	0/26	7,2	5,00 (0,25M99,4)	Nunez 1990	101
Триметоприм	100 мг/24ч	16/38	Нитрофуран.	100 мг/24 ч	4/34	19,2	3,58 (1,33M9,66)	Brumfitt 1985	102
КоMтримоксазол	40/200 мг/24ч	1/13	Нитрофуран.	100 мг/24 ч	1/13	8,5	1,00 (0,07M14,3)	Stamm 1980	97
Триметоприм	100 мг/24ч	1/12	Циноксацин	500 мг/24 ч	2/14	10,3	0,58 (0,06M5,66)	Seppanen 1988	103
Пефлоксацин	400 мг/неделю	17/185	Пефлоксацин	400 мг/мес	52/176	22,6	0,31 (0,19M0,52)	Guibert 1995	104
ЦипрофлоксаM цин	125 мг посткоит.	2/70	Ципрофлокс.	125 мг/24 ч	2/65	12,2	0,93 (0,13M6,40)	Melekos 1997	105

Всего

47/393 (12,0%)

69/376 (18,4%)