Проблемы роженицы: 2 срочных родов без осложнений и 4 медицинских аборта.

Предварительный диагноз: I период родов, поперечное положение плода

План ведения родов: провести операцию кесарево сечение

Задача № 3
Роженица В., 38 лет, направлена в родильный дом при беременности сроком 38 недель спустя 6 ч от начала регулярных схваток. Предыдущие пять беременностей закончились срочными родами. Четверо первых детей родились в головном предлежании, а пятый – в тазовом. Все дети живы. Настоящая беременность протекала без осложнений. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено. Размеры таза: 26-29-32-21. ОЖ – 109 см, ВДМ – 29 см. Живот отвислый, округлой формы. Предлежащая часть не пальпируется. Крупная, плотная баллотирующая часть плода определяется слева, выше гребня подвздошной кости, другая – справа, ниже гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Околоплодные воды не изливались.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, раскрытие

маточного зева на 8 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток.

Предлежащая часть плода не определяется. Мыс не достижим.
Задание:    1. Выделите проблемы роженицы.

2.. Поставить предварительный диагноз

3.Составить план ведения

 

Решение.

Проблемы роженицы: 5 беременностей закончились срочными родами, 5 ребёнок родился в тазовом предлежании

Предварительный диагноз: I период родов, косое положение плода

План ведения родов: родоразрешение путём кесарева сечения.

Задача № 4
Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельностью в течение 6 часов с целыми водами. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода – 3200,0. Сердцебиение 140 уд.в мин. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, предлежит головка плода, лицевая линия в правом косом размере входа в малый таз, подбородок слева спереди, надбровные дуги и нос - справа сзади.
Задание:   1. Выделите проблемы роженицы.

2.. Поставить предварительный диагноз

3.Составить план ведения

 

Решение.

Проблемы роженицы: целый плодный пузырь

Предварительный диагноз: I период родов, задний вид лицевого предлежания

План ведения родов: родоразрешение через естественные родовые пути.

 Биомеханизм родоразрешения при данном типе расположения плода включает несколько моментов:

1. Плод расположен над входом в малый таз в сосом размере. Его головка разгибается, при этом подбородок находится в роли ведущей точки. Малыш входит в таз своим вертикальным размером от большого родничка до подъязычной кости.
2. Внутренний поворот головы плода происходит при переходе широкой части в узкую. Лицевая линия, которая проходит по спинке носа от лобного шва до подбородка, перемещается в прямой размер таза, благодаря чему в месте соприкосновения подъязычной кости и жижнего края лонного сочленения образуется точка фиксации
3. Из щелевидного отверстия появляется головка плода. Сначала из него показывается рот с отёкшими губами синюшногооттенка, затем, под лобковой областью,- подъязычная кость, а над растягивающейся промежностью верхняя часть лица, теменная и затылочная зоны. Вследствие этого голова сгибается вокруг точки фиксации.
4. Внутренний поворот плеч и наружный поворот головки. При соприкосновении середины плеча и лонного сочленения образуется вторая точка фиксации.
5. На последней стадии происходит боковые сгибание позвоночника плода вокруг второй точки фиксации. После этого плод покидает родовые пути.

Задача № 5
Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет расслабления матки. Родовая деятельность в течение 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки учащается до 180 уд.в 1 мин. и плохо восстанавливается. Предполагаемая масса плода 4100,0. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону, во время схватки отмечается резкая конфигурация, задняя теменная косточка находит на переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.
Задание:   1. Выделите проблемы роженицы.

2.. Поставить предварительный диагноз

3.Составить план ведения

 

Решение.

Проблемы роженицы: Сильные и болезненные схватки, между которыми нет расслабления. Передняя брюшная стенка перерастянута, живот отвислый, сердцебиение плода учащается до 180 уд. в мин. и плохо восстанавливается, крупный плод

Предварительный диагноз: Конец I периода родов, патологический задний асинклитизм

План ведения: родоразрешение путем кесарева сечения.

Задача № 6
Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 16 часов. Срок беременности 41 – 42 недели. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л.,

светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря

нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз,

малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.
Задание:   1. Выделите проблемы роженицы.

. 2.. Поставить предварительный диагноз

3.Составить план ведения

Решение.